Diante de anel pequeno, devemos começar a escolher a válvula?

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

O anel pequeno na estenose aórtica severa é um verdadeiro desafio, já que após o implante cirúrgico se relaciona com a mismatch prótese-paciente (MPP) e se associa de forma negativa com a durabilidade da prótese e com sua evolução. O TAVI surgiu como uma estratégia favorável, com um melhor perfil hemodinâmico e menor incidência de MPP nesse grupo.

No presente estudo foram incluídos 246 pacientes que receberam TAVI com anel pequeno (< 400 mm²). Dentre eles, 129 receberam o Symetics ACURATE neo S (52,4%) e 117 receberam o Edwards SAPIENS 3 #23 (47,6%).

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As características das populações foram similares, excetuando-se a área do anel, que foi menor nos que receberam ACURATE neo (358,6 mm² vs. 366,4 mm²; p = 0,004). Para homogeneizar as populações realizou-se um propensity score, ficando 92 pares.

A pré e pós-dilatação foi maior no grupo ACURATE neo (94,65 vs. 31,5%; p < 0,001 e 44,6% vs. 6,5%; p > 0,001).

A mortalidade em 30 dias e em um ano no grupo ACURATE neo foi de 0% e 8,3%, respectivamente; e para o grupo SAPIENS 3, de 1% e 13%. A taxa de AVC foi de 3,3% vs. 2,2%, e a de sangramento com risco de morte, de 1,1% vs. 1,1%. Registraram-se complicações vasculares maiores em 2,2% dos casos para o grupo ACURATE neo vs. 6,5% (pns) para o grupo SAPIENS 3. A necessidade de marca-passo definitivo foi similar em ambas as populações (12% vs. 15,2%) e houve melhora na classe funcional em ambos os grupos.

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No momento da alta se realizou eco-Doppler de controle: o segmento ACURATE neo apresentou menor gradiente (9,3 vs. 14,5 mmHg; p > 0,001), um maior índice de área efetiva (0,96 vs. 0,80 cm²/m²; p = 0,003) e menor MPP severo (3% vs. 22%; p = 0,004). Essas estatísticas se mantiveram no seguimento de um ano.

Conclusão

Embora ambas as válvulas tenham apresentado uma baixa taxa de eventos, o TAVI com ACURATE neo teve menor gradiente transvalvar e, consequentemente, menor MPP. Ditos resultados enfatizam a necessidade de avaliar de modo específico cada prótese em cada paciente.

Comentário

Este estudo de 5 centros de alto volume da Alemanha demonstra que é factível e seguro realizar TAVI nesse grupo, com uma baixa taxa de complicações em um ano e, especificamente, um baixo índice de mortalidade.

É necessário realizar um seguimento mais prolongado para avaliar o perfil hemodinâmico em ambas as válvulas, já que em princípio o grupo ACURATE neo apresentaria certa vantagem.

Por outro lado, isso nos convida a pensar que nem todas as válvulas são iguais. Portanto, devemos começar a avaliar, pelo menos em alguns grupos, qual é a melhor opção de válvula a utilizar.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título original: Short-Term outcome and Hemodynamic Performance of Next-Gerneration Self-Expanding Versus Balloon-Expandable Trancatheter Aortic Valves in Patients With Small Aortic Annulus. A Multicenter propensity-matched Comparison.

Referência: Victor mauri, Circ cardiovasc Interv 2017;10:e005013

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