A insuficiência tricúspide (IT) isolada ou vinculada a outra valvoplastia esquerda está associada a maior internação por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular. Recentemente, estudos em pacientes idosos e com alto risco que receberam tratamento percutâneo de uma valvoplastia esquerda demonstraram que a presença de IT se associou a maior mortalidade.
Existem alguns reportes que indica que o tratamento percutâneo da valva tricúspide é factível e seguro a curto prazo.
Foram incluídos 117 pacientes com IT sintomática que receberam tratamento percutâneo “edge-to-edge” com MitraClip.
A idade média foi de 79 anos (os pacientes, em sua maioria, eram homens), e 97% dos casos se registrou classe funcional III-IV. O EuroSCORE II foi de 3,6% e o STS preditor de mortalidade foi de 5,3%. Setenta e quatro pacientes apresentaram insuficiência mitral severa, recebendo adicionalmente tratamento percutâneo “edge-to-edge” em ambas as valvas. Trinta e cinco pacientes que não exibiram diferenças em comparação com o restante sofreram morte súbita ou re-hospitalização por insuficiência cardíaca.
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O sucesso do implante pôde ser constatado em 112 casos (96%). Implantaram-se 185 clipes antero-septais e 34 postero-septais. Houve uma redução do orifício regurgitante de 0,5 cm2 a 0,2 cm2 (p < 0,01).
O sucesso do procedimento (IT ≥ 1) foi de 81%.
O seguimento foi de 184 dias (106-363). A mortalidade global foi de 24 pacientes (21%), e a mortalidade por causa cardíaca atingiu outros 10 pacientes. 21 (18%) sujeitos apresentaram insuficiência cardíaca que requereu internação.
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O sucesso do procedimento foi um preditor independente de sobrevida livre de mortalidade e internações por insuficiência cardíaca. Um pequeno hiato de coaptação e um jato regurgitante de localização central ou antero-septal é um preditor de sucesso do procedimento.
Conclusão
O sucesso na redução da insuficiência tricúspide mediante a estratégia percutânea “edge-to-edge” reduz a mortalidade e a hospitalização por insuficiência cardíaca. A insuficiência tricúspide por falha na coaptação e o jato regurgitante talvez incidam na decisão de se cada paciente é anatomicamente candidato a receber a estratégia aqui abordada.
Comentário
Durante muitos anos a IT não foi levada em conta e agora está demonstrado que a mesma impacta na evolução dos pacientes.
As novas tecnologias, acompanhadas de uma curva de aprendizagem que não é simples, estão demonstrando que o tratamento percutâneo da insuficiência tricúspide é factível e seguro e melhora a sobrevida e as internações por insuficiência cardíaca.
É necessário fazer uma análise minuciosa da valva, do mesmo modo que ocorre com a valva mitral, para saber que pacientes são candidatos ao tratamento que nos ocupa.
São necessárias mais investigações para demonstrar sua utilidade.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: Predictors of Procedural and Clinical Outcomes in Patients With Symptomatic Tricuspid Regurgitation Undergoing Transcatheter Edge-to-Edge Repair.
Referência: Christian Besler, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1119–28
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