Alta no dia seguinte pós-TAVI: a segurança é a mesma para todas as válvulas?

Há evidência (ainda relativamente escassa) de que parece seguro dar alta no dia seguinte aos pacientes que recebem a válvula balão expansível e que cumpram com certas condições. O mesmo ainda não estava escrito para uma válvula autoexpansível. Este trabalho agrega algo de informação para este último tipo de válvula quando a estratégia foi minimalista por acesso femoral. 

El alta en el mismo día luego de una angioplastia coronaria es cada vez más popular pero todavía no es regla

Os autores compararam retrospectivamente todos os pacientes consecutivos que receberam TAVI minimalista entre janeiro de 2017 e julho de 2018. Pesquisou-se a taxa de sucesso em dar a alta no dia seguinte e os fatores que impediram que isso ocorresse assim.

Além disso, foram comparados os resultados após 90 dias e após um ano dos pacientes que receberam alta no dia seguinte com a válvula autoexpansível ACURATE neo e a válvula balão expansível SAPIEN 3.


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Durante esse período foram implantadas 315 válvulas, sendo que 146 pacientes receberam uma ACURATE neo e 103 receberam uma SAPIEN 3.

No grupo ACURATE neo foi possível dar alta no dia seguinte a 60% dos pacientes (n = 87) e no grupo SAPIEN 3 a alta no dia seguinte foi possível em 55% dos pacientes (N = 57), o que não é uma diferença significativa.

Os preditores da impossibilidade de dar a alta no dia seguinte foram a doença pulmonar obstrutiva crônica (OR: 0,49) e a anemia basal (OR: 0,98), mas não o tipo de válvula.


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Após excluir os casos que permaneceram mais dias internados, não se observaram diferenças após 90 dias em termos de mortalidade (0% vs. 0%) ou novo implante de marca-passo (1% vs. 0%; p = 0,40) entre os dois dispositivos. Algo similar se observou em termos de mortalidade após um ano (8% vs. 10%; p > 0,8).

Conclusão

A segurança de dar alta no dia seguinte utilizando a válvula autoexpansível ACURATE neo foi similar à SAPIEN 3, com resultados comparáveis após 90 dias e 1 ano.

Título original: Safety of Next-Day Discharge After Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement With a Self-Expandable Versus Balloon-Expandable Valve Prosthesis.

Referência: Moriyama N et al. Circ Cardiovasc Interv. 2019 Jun;12(6):e007756.


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