A tomografia assumiu o desafio de desenvolver um software capaz de calcular o FFR de uma lesão de maneira não invasiva. A ressonância magnética não podia ficar atrás e também provou a não inferioridade com relação ao FFR, segundo o MR-INFORM, este trabalho recentemente publicado no prestigioso NEJM.
Em pacientes com angina crônica estável e fatores de risco para doença coronariana, a perfusão miocárdica com ressonância se associou a uma menor incidência de revascularização que o FFR e foi não inferior a este último com relação a eventos cardíacos maiores.
Toda a evidência (e, juntamente com ela, os guias) nos fazem constatar que a revascularização deve estar justificada pela isquemia. A anatomia fica atrás e dá lugar à perfusão para tomar a decisão de revascularizar ou não. Obviamente, uma vez tomada a decisão, ferramentas como o IVUS ou a OTC são de grande utilidade para planificar a estratégia. De fato, o IVUS em particular demonstrou diminuir a mortalidade quando guia a angioplastia, o que é especialmente palpável em relação ao tronco da coronária esquerda.
O MR-INFORM randomizou 918 pacientes com angina típica e pelo menos dois fatores de risco cardiovascular ou um teste de esforço positivo ou uma revascularização guiada por perfusão com ressonância vs. FFR.
A revascularização foi recomendada para aqueles pacientes com pelo menos um quadro de 6% de isquemia na ressonância ou para o grupo FFR com um valor de 0,8 ou menos.
O desfecho primário foi uma combinação de morte, infarto não fatal ou revascularização do vaso alvo em um ano. O corte para considerar a não inferioridade foi uma diferença de 6%.
Um total de 184 sobre 454 (40,5%) do grupo ressonância e uns 213 de 464 do grupo FFR (45,9%) cumpriram os critérios de necessidade de revascularização (p = 0,11), embora finalmente tenham sido revascularizados menos pacientes no grupo ressonância (35,7% vs. 45%; p = 0,005).
O desfecho primário ocorreu em 3,6% do grupo guiado por ressonância vs. 3,7% do grupo guiado por FFR. Com esses números a ressonância alcançou a não inferioridade.
Após um ano, a porcentagem de pacientes livres de angina foi similar entre os dois grupos (49,2% no grupo ressonância vs. 43,8% no grupo FFR).
Conclusão
Em pacientes com angina crônica estável e fatores de risco coronariano, a estratégia de tratamento guiada por perfusão miocárdica com ressonância magnética cardíaca se associou a uma menor taxa de revascularização que com FFR e, além disso, a ressonância foi não inferior em termos de eventos cardiovasculares maiores.
Título original: Magnetic Resonance Perfusion or Fractional Flow Reserve in Coronary Disease.
Referência: Eike Nagel et al. N Engl J Med 2019;380:2418-28.
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