O engrossamento e imobilidade das válvulas causados pela trombose têm sido relatados em relação às válvulas biológicas, tanto cirúrgicas quanto por cateter.
Tal fenômeno é diagnosticado pela hipoatenuação, engrossamento e falta de mobilidade observados na tomografia.
A incidência e principalmente as implicações clínicas de dito fenômeno não estão claras, mas são de grande interesse, especialmente em uma população de baixo risco que poderia ver afetada a durabilidade do seu dispositivo.
Este trabalho é um subestudo do Evolut Low Risk dos pacientes que não se encontravam recebendo anticoagulação e que foram avaliados com tomografia em 30 dias e um ano após o TAVI ou a cirurgia.
O desfecho primário do trabalho foi a incidência de engrossamento das válvulas em 30 dias e em um ano. As imagens foram analisadas por um comitê independente e com definições padronizadas. Os desfechos secundários incluíram a redução do movimento das válvulas, o gradiente médio e os eventos clínicos.
Em 30 dias a taxa de engrossamento foi de 17,3% nas válvulas por cateter e de 16,5% nas cirúrgicas. A redução do movimento foi observada em 14,6% e em 14,3%, respectivamente.
Em um ano, o fenômeno se duplicou em ambos os grupos de pacientes. A taxa de engrossamento nas válvulas percutâneas foi de 30,9% vs. 28,4% nas cirúrgicas e a redução do movimento foi de 31% vs. 27%, respectivamente.
Os gradientes não foram influenciados pela presença ou severidade do engrossamento e pela redução do movimento em nenhum momento do seguimento.
Leia também: Metanálise dos grandes estudos sobre TAVI em baixo risco: a evidência é consistente.
A taxa de ambos os fenômenos observados na tomografia foi similar entre as válvulas autoexpansíveis em posição supra-anular e as biopróteses cirúrgicas.
Conclusão
A presença de anormalidades observadas pela tomografia nas biopróteses aórticas foi frequente, mas isso não afetou os parâmetros hemodinâmicos, ao menos em um ano. É necessário traçar um seguimento maior (especialmente nesta população de baixo risco) para determinar se o engrossamento poderia ter um impacto na durabilidade das próteses.
Título original: Leaflet Thickening or Immobility Following Aortic Valve Replacement: Results from the Evolut Low Risk Sub-study.
Referência: Philipp Blanke et al. Journal of the American College of Cardiology. Journal Pre-proof. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.022.
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