En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), el inicio temprano del tratamiento intensivo con estatinas -a pesar de los niveles de colesterol LDL- es una práctica estándar en todo el mundo. La adición de un potente reductor de LDL como es el inhibidor PCSK9 ha demostrado beneficios clínicos en pacientes con antecedentes de síndrome coronario agudo o enfermedad aterosclerótica, ya que han persistido altos niveles de colesterol LDL a pesar del tratamiento con estatinas.
El objetivo de este estudio randomizado doble ciego fue determinar el efecto del uso de una estrategia temprana con la adición de un inhibidor de PCSK9 al tratamiento de alta intensidad con estatinas en pacientes con IAMCEST. El punto final primario (PFP) fue la reducción de los valores de LDL a los 6 meses.
Se incluyeron 68 pacientes que fueron randomizados a tratamiento con alirocumab 150 mg subcutáneo vs el grupo control (altas dosis de estatinas solamente). El PFP observó una reducción del colesterol LDL por 72% en el grupo alirocumab vs una reducción de 48% en el grupo control. Dentro de las primeras 24 hs, los valores de LDL disminuyeron más rápidamente en el grupo alirocumab vs el grupo control.
Conclusión
La iniciación temprana del inhibidor de PCSK9 en pacientes con IAMCEST reduce los valores de colesterol LDL un 22% comparado con el grupo que recibió solamente tratamiento intensivo con estatinas. Son necesarios estudios a largo plazo para evaluar si este tratamiento mejora.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Effects of Routine Early Treatment with PCSK-9 inhibitor in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A randomized, double-blind, sham-controlled trial.
Referencia: Shamir R. Mehta MD et al Eurointervention 2022.
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