La obstrucción coronaria durante el TAVI es una complicación poco frecuente, aunque potencialmente devastadora, especialmente en procedimientos valve-in-valve, en anatomías con senos de Valsalva pequeños, ostiums coronarios (OC) bajos o una escasa distancia entre la válvula transcatéter y el OC. Los índices tomográficos clásicos, como la distancia válvula-coronaria (valve-to-coronary, VTC) y válvula-unión sinotubular (valve-to-sinotubular junction, VTSTJ), se han incorporado a la planificación preprocedimiento para identificar pacientes con riesgo de obstrucción coronaria, incluso cuando se considera una estrategia de protección coronaria (CP).
En este contexto, investigadores de la Universidad de Leipzig (Abdelhafez et al.) evaluaron un algoritmo basado en tomografía computada y propusieron un nuevo parámetro volumétrico, el valve-to-coronary volume (VTCV), destinado a estimar el espacio residual disponible para la perfusión coronaria luego del implante valvular.
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y unicéntrico en el Heart Center Leipzig entre enero de 2022 y octubre de 2024. Se incluyeron pacientes considerados en riesgo de obstrucción coronaria. El algoritmo clasificó el riesgo en bajo, intermedio o alto utilizando mediciones de altura coronaria, longitud de los leaflets, VTC, VTSTJ y su relación con la unión sinotubular. En los pacientes de alto riesgo se calculó el VTCV mediante una fórmula derivada del volumen residual. La indicación y el tipo de protección coronaria quedaron a criterio del Heart Team, pudiendo incluir protección pasiva mediante un stent no liberado o modificación del leaflet mediante electrocirugía.
Se analizaron 164 pacientes, con un total de 211 arterias coronarias evaluadas. Según el algoritmo tomográfico, el 58.5% de los pacientes fueron clasificados como de bajo riesgo, el 24.4% como de riesgo intermedio y el 17.1% como de alto riesgo. A nivel coronario, la distribución fue del 59.2%, 25.1% y 15.6%, respectivamente.
La protección coronaria se utilizó en el 37.8% de los casos, con una frecuencia creciente según la categoría de riesgo: 12.8% en el grupo de bajo riesgo, 52.8% en el de riesgo intermedio y 93.9% en el de alto riesgo.
Se registraron siete eventos de obstrucción coronaria en seis pacientes, todos pertenecientes al grupo de alto riesgo. La protección coronaria evitó la obstrucción en 69 de las 75 arterias protegidas, alcanzando una tasa de éxito del 92%. Sin embargo, entre las arterias clasificadas como de alto riesgo, aquellas que desarrollaron obstrucción presentaron una distancia VTC significativamente menor que las que no experimentaron el evento (2.1 mm vs. 2.9 mm; p=0.006), así como un VTCV marcadamente inferior (156 mm³ vs. 273.4 mm³; p=0.005). Estos hallazgos sugieren que, en anatomías complejas, la distancia lineal podría no reflejar adecuadamente el espacio real disponible para mantener la perfusión coronaria.
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En el análisis predictivo, el VTCV mostró un área bajo la curva de 0.841 (IC95%: 0.702-0.979; p<0.001). Utilizando un punto de corte de VTCV <226.4 mm³, el parámetro alcanzó una sensibilidad del 85.7% y una especificidad del 73.1% para predecir obstrucción coronaria a pesar de la protección coronaria convencional.
VTCV: un nuevo parámetro tomográfico para identificar pacientes con alto riesgo de obstrucción coronaria en TAVI
Según los resultados de este estudio, la aplicación sistemática de un algoritmo tomográfico permite una estratificación eficaz del riesgo de obstrucción coronaria durante el TAVI, logrando una protección coronaria efectiva en la mayoría de los pacientes. Asimismo, los hallazgos destacan el valor potencial del VTCV como herramienta complementaria para identificar anatomías de muy alto riesgo, particularmente aquellas con volúmenes residuales extremadamente reducidos en el seno de Valsalva, donde los parámetros lineales tradicionales podrían resultar insuficientes.
Título original: CT-Based Risk Stratification of Coronary Obstruction During TAVR.
Fuente: Abdelhafez, A, Lankisch, N, Iannopollo, G. et al. CT-Based Risk Stratification of Coronary Obstruction During TAVR: Clinical Utility and a New Volumetric Parameter. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jun, 19 (11) 1406–1419. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.04.015.
