Neste resumo científico abordamos a técnica de POKI, uma nova forma de otimização do stent para lesões em bifurcação.
As bifurcações coronarianas representam entre 20%-25% das angioplastias (ATC) e continuam sendo um verdadeiro desafio devido ao fato de com as diferentes técnicas termos que conseguir um correto posicionamento dos stents e manter a geometria de todos os componentes da bifurcação. Para completar o panorama de dificuldade, é bem sabido que essas lesões se relacionam com reestenose e, em menor frequência, com trombose do stent.
Embora contemos com diversos métodos para melhorar o implante nas bifurcações, ainda persiste uma taxa de reestenose, dependendo do tipo de bifurcação e das características das lesões envolvidas.
Neste resumo abordamos uma nova estratégia denominada POKI (proximal optimization with kissing balloon), desenvolvida para melhorar a aposição do stent e oferecer uma melhor performance no ramo secundário.
Os passos a seguir nessa técnica são os seguintes:
- Realizar POT com balão não complacente.
- Recruzar o ramo secundário.
- Fazer kissing balloon com um balão não complacente no ramo secundário com o marcador distal dentro da borda do stent e com um balão não complacente com o marcador distal paralelo ao extremo distal da carina.
Foram levados a cabo dois testes de banco nos quais não se observou deformação do stent no ramo principal.
Foram analisados 41 pacientes com 41 bifurcações, todas tratadas com a estratégia aqui descrita.
La edad media fue de 72 años, 24 fueron hombres y todos presentaban hipertensión. 13 pacientes tenían diabetes y 11 infarto previo. La mayoría evidenció angina crónica estable y la función sistólica de ventrículo izquierdo estaba conservada.
La ATC se realizó con mayor frecuencia en la descendente anterior (DA) (26 pacientes), seguido del tronco de la coronaria izquierda (9 pacientes) y en menor frecuencia en CX y CD. En 26 casos la bifurcación fue 1.1.1. en la clasificación de Medina, utilizándose 1.5 stent por persona.
La estrategia POKI se utilizó en todos los pacientes. Luego de la ATC el diámetro residual fue de 11.5%±15.4% a nivel proximal del vaso principal, de 6.6%± 9.3% a nivel distal del vaso principal y de 22.9%±28.5% en la rama secundaria.
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Se obtuvo éxito angiográfico y del procedimiento en todos los sujetos estudiados.
Conclusión
POKI es una nueva estrategia para optimizar el implante de stents en las bifurcaciones. En este análisis, demostró ser factible, con éxito tanto en las pruebas de banco como in-vivo.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: A novel technique of proximal optimization with kissing balloon inflation in bifurcation lesions.
Referência: Dobrin Vassilev, et al. Cardiology Journal 2022, Vol. 29, No. 6, 899–905.
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