La estenosis aórtica severa se asocia frecuentemente con una calcificación significativa e irregular, que tiende a ser más predominante en el seno no coronariano. La expansión incompleta de la válvula, observable mediante fluoroscopía tras su implante, puede conllevar alteraciones en el perfil hemodinámico y favorecer el deterioro estructural de la válvula aórtica percutánea.
Actualmente, no se ha establecido con claridad el verdadero impacto de la falta de expansión ni el grado de expansión necesario para provocar alteraciones hemodinámicas o eventos adversos a futuro.
En este contexto, se realizó un análisis de 1,216 pacientes que recibieron TAVI con válvulas balón expandible SAPIEN o SAPIEN 3. El índice de asimetría fue evaluado según la siguiente fórmula (%): (altura mayor/altura menor)−1 x 100, considerándose alto cuando superaba el 5.5%.
Se observó un índice de asimetría alto (IAA) en 206 pacientes (17.2%). La edad media fue de 81 años, el 34% de los pacientes fueron mujeres, con un puntaje de riesgo STS de mortalidad del 4.3%, y la mayoría se encontraba en clase funcional III-IV.
El 7% de los casos correspondían a válvulas bicúspides, con un área valvular aórtica de 0.78 cm² y una fracción de eyección del 55%. El diámetro promedio del anillo fue de 25 mm. Aquellos con un IAA presentaron gradientes más altos (65 mmHg vs. 60 mmHg para gradiente pico y 43 mmHg vs. 39 mmHg para gradiente medio, respectivamente).
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El gradiente medio ≥20 mmHg fue más frecuente en los pacientes con IAA (18.7% [n = 39] vs. 1.2% [n = 12]; OR: 19.34; IC 95%: 9.32-40.16; P < 0.001), así como la presencia de fuga paravalvular ≥moderada (5.7% [n = 12] vs. 0.3% [n = 3]; OR: 19.70; IC 95%: 5.35-72.58; P < 0.001).
En la curva ROC, la asimetría demostró ser un excelente predictor de alteraciones en la performance hemodinámica de las válvulas balón expandibles (0.88; IC 95%: 0.84-0.92; P < 0.001), con un punto de corte >5%, que mostró una sensibilidad del 77% y una especificidad del 86%.
El deterioro estructural fue similar entre ambos grupos (3.9% vs. 3.6%; OR: 1.21; IC 95%: 0.51-2.86; P = 0.670). A los 30 días, no se encontraron diferencias en la mortalidad por cualquier causa ni en la mortalidad cardiovascular (1.4% vs. 1.7% y 1% vs. 1.3%, respectivamente). Tampoco hubo diferencias en la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular al año.
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A 5 años de seguimiento, no se observaron diferencias en la mortalidad por cualquier causa ni en la mortalidad cardíaca (21.1% vs. 26.2% y 13.9% vs. 17.6%, para IAA y aquellos sin asimetría, respectivamente).
Conclusión
La expansión asimétrica de las válvulas de expansión con balón se asoció a alteraciones hemodinámicas en su funcionamiento, pero no impactó la evolución clínica a largo plazo.
Título Original: Asymmetrical Expansion of Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Prostheses Implications for Valve Hemodynamic and Clinical Outcomes.
Referencia: Annette Maznyczka, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2011–2022.
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