Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), debido a su asociación con un mayor riesgo de mismatch protésico (PPM), lo cual se relaciona con una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca y mortalidad. Sin embargo, no existen estudios de seguimiento a mediano o largo plazo sobre este tema.
Se realizó un análisis de 316.091 pacientes en el Registro TVT que recibieron válvulas de balón expandibles SAPIEN 3, SAPIEN 3 Ultra o SAPIEN 3 Ultra RESILIA, comparando aquellos que recibieron válvulas de 20 mm con los que recibieron válvulas de 23, 26 o 29 mm.
Debido a la heterogeneidad de los grupos, se realizó un propensity score matched obteniendo 8.100 pacientes en cada grupo.
Después del implante, los pacientes con anillos pequeños presentaron mayor incidencia de gradientes ≥20 mmHg (26,4% vs. 6,9%; p<0,0001), un área aórtica efectiva indexada menor (0,8±0,3 vs. 1±0,3; p<0,0001), mayor PPM severo (20% vs. 8,2%; p<0,0001) y un mayor riesgo de leak paravalvular moderado o severo (1,8% vs. 0,5%; p<0,0001). La ruptura del anillo fue menos frecuente en los pacientes con anillos pequeños, sin diferencias en complicaciones vasculares mayores o en sangrado que amenazara la vida.
A los 30 días y al año de seguimiento, no hubo diferencias en la mortalidad por cualquier causa, stroke, hemorragias o readmisiones. La necesidad de marcapasos fue menor en los pacientes con anillos pequeños tanto a los 30 días como al año (4,8% vs. 8,5%; p<0,0001 y 5,8% vs. 9,8%; p<0,0001, respectivamente), aunque se observó una tendencia a una mayor tasa de reintervenciones en este grupo (0,6% vs. 0,2%; p=0,0005).
A los 3 años de seguimiento, no se encontraron diferencias en la combinación de mortalidad por cualquier causa o ictus. Sin embargo, la presencia de PPM severo se asoció a una mayor mortalidad en comparación con los pacientes con PPM moderado o sin PPM.
Los pacientes con gradientes medios <10 mmHg y fracción de eyección <50%, así como aquellos con gradientes medios >30 mmHg, mostraron una mayor mortalidad en el seguimiento a 3 años.
En el análisis multivariado, la mortalidad se asoció con el leak paravalvular moderado o severo, así como con gradientes medios <10 mmHg o >30 mmHg en el seguimiento.
Conclusión
Los pacientes que recibieron una válvula de balón expandible pequeña (20 mm) tuvieron una sobrevida a 3 años comparable con los que recibieron válvulas de 23 mm o mayores. Sin embargo, el PPM severo y los gradientes <10 mmHg, asociados con una baja fracción de eyección, se vincularon con una mayor mortalidad, lo que sugiere que la baja fracción de eyección podría ser el factor determinante en la evolución desfavorable.
Título Original: 3-Year Outcomes of Balloon-Expandable Valves 20-mm vs Larger Valves (>23 mm).
Referencia: Marvin H. Eng, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2041–2051.
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