A taxa de sucesso da intervenção coronariana percutânea (ICP) no tratamento de oclusões coronarianas totais crônicas (CTO) continua inferior à observada em lesões não oclusivas, especialmente nas CTOs complexas. Além disso, as complicações aumentam em procedimentos prolongados e malsucedidos, motivo pelo qual muitos pacientes com CTO recebem com menor frequência a opção de tratamento percutâneo.
Quando a tentativa inicial falha, costuma-se realizar uma dilatação com balão para modificar a CTO — uma estratégia que retrospectivamente demonstrou melhorar as taxas de sucesso em procedimentos subsequentes.
O objetivo do estudo INVEST-CTO foi determinar se, em pacientes com CTOs de alta complexidade anatômica, uma estratégia planejada em duas etapas — modificação inicial seguida de um segundo procedimento para recanalização completa — está associada a maior taxa de sucesso e melhor perfil de segurança.
O desfecho primário (DP) foi o sucesso do procedimento, definido como sucesso técnico sem eventos cardíacos adversos maiores (MACE: morte, infarto agudo do miocárdio ou revascularização do vaso tratado guiada clinicamente). O desfecho secundário (DS) foi um composto de segurança em 30 dias.
Foram analisados 153 pacientes, com idade média de 66 anos, predominância masculina. A forma de apresentação mais comum foi doença coronariana crônica estável. O escore J-CTO médio foi 4, refletindo alta complexidade. A artéria mais frequentemente afetada foi a coronária direita (66%), seguida da descendente anterior (16%) e da circunflexa (16%).
Em relação ao DP, a taxa de sucesso do procedimento foi 86,7% (IC95% 80,3–91,7; p < 0,05). Para o DS, a taxa de eventos adversos combinados em 30 dias foi 4,6%, sugerindo um perfil de segurança favorável.
Conclusão
A estratégia planejada em duas etapas para o tratamento de CTOs complexas demonstrou ser segura e eficaz. A modificação inicial da CTO deve ser considerada uma abordagem precoce e racional em CTOs de alto risco, com potencial para aumentar as chances de sucesso e reduzir complicações.
Referência: Anja Øksnes, MD. TCT 2025. INVEST-CTO: Effectiveness and Safety of a Planned Investment Procedure in High-Risk CTO PCI.
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