La angina crónica estable (ACE) continúa siendo uno de los motivos más frecuentes de derivación a coronariografía diagnóstica (CCG). En una proporción significativa de estos pacientes no se identifican lesiones ni estenosis coronarias obstructivas, cuadro denominado angina with no obstructive coronary arteries (ANOCA). Este grupo ha sido señalado como portador de un mayor riesgo cardiovascular (RCV), principalmente debido a la persistencia de los síntomas, la elevada carga de factores de riesgo y la posible presencia de disfunción microvascular o vasoespasmo. Sin embargo, la evidencia de seguimiento a largo plazo que compare su pronóstico con el de la población general continúa siendo limitada.
En este contexto, el estudio de Olesen et al. aporta datos de seguimiento prolongado con el objetivo de evaluar el RCV a 15 años en pacientes con ANOCA derivados a CCG por angina estable, comparándolos con una cohorte de la población general. Para ello, se utilizaron datos de registros daneses que incluyeron pacientes ≥18 años sometidos a CCG electiva por sospecha de ACE entre 2003 y 2021, en quienes se documentó ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (estenosis <50%) y sin antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM), conformando la cohorte ANOCA.
Cada caso fue emparejado en una relación 1:5 por edad y sexo con individuos de la población general sin historia de enfermedad cardiovascular. El seguimiento máximo fue de 15 años, con un promedio de 10,7 años. Los eventos evaluados incluyeron IAM, accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y mortalidad por cualquier causa.
Durante el seguimiento prolongado, la incidencia acumulada de IAM a 15 años fue idéntica en ambas cohortes (3,5% en ANOCA vs. 3,5% en la población general). El cociente de tasas de incidencia, ajustado por edad y sexo, mostró incluso una tendencia a menor riesgo relativo en el grupo ANOCA (IRR 0,89; IC95%: 0,81–1,00). En contraste, el riesgo de ACV isquémico fue levemente mayor en los pacientes con ANOCA (3,7% vs. 2,9%), con una diferencia absoluta de riesgo de 0,8% (IC95%: 0,5–1,2).
La mortalidad por todas las causas fue ligeramente inferior en la cohorte ANOCA en comparación con la población general (25,4% vs. 26,3%), con una diferencia absoluta de −0,9% (IC95%: −1,8 a −0,1) y un IRR de 0,86 (IC95%: 0,83–0,90).
En los análisis estratificados se observó que los hombres y los pacientes de mayor edad (≥75 años) presentaron perfiles de riesgo más favorables frente a la población general. En contraste, un subgrupo específico —aquellos con enfermedad coronaria difusa no obstructiva— exhibió un aumento significativo del riesgo de IAM, ACV y mortalidad, diferenciándose claramente de los pacientes con enfermedad coronaria mínima o ausente.
Conclusiones
En este estudio observacional de base poblacional, los pacientes con ANOCA presentaron a 15 años un riesgo de IAM similar al de la población general, una mortalidad global levemente inferior y un discreto aumento del riesgo de ACV isquémico. Asimismo, se identificaron subgrupos con mayor vulnerabilidad —en particular pacientes más jóvenes, mujeres y aquellos con enfermedad coronaria difusa no obstructiva— lo que subraya la necesidad de una estratificación de riesgo más precisa en esta población.
Título original: 15-Year Cardiovascular Risk in Patients With Angina Without Obstructive Coronary Arteries.
Fuente: Olesen KKW, Madsen M, Würtz M, Thim T, Mortensen MB, Sørensen HT, Maeng M. 15-Year Cardiovascular Risk in Patients With Angina Without Obstructive Coronary Arteries. JACC Cardiovasc Interv. 2025 Dec 22;18(24):3009-3020. doi: 10.1016/j.jcin.2025.09.014. Epub 2025 Nov 14. PMID: 41240023.
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