Las endoprótesis fenestradas o ramificadas son una opción atractiva para los aneurismas de aorta con anatomía compleja. Su uso está limitado por su costo, que es alto para todos los bolsillos y latitudes y también por la falta de un estudio cabeza a cabeza que muestre mejores resultados que la cirugía abierta. Este trabajo ofrece los resultados a 2 años de este tipo de dispositivos incluyendo una evaluación económica que nos puede ayudar a tomar una mejor decisión en pacientes con anatomía compleja.
El estudio incluyó tanto aneurismas toraco/abdominales como abdominales con anatomía compleja de pacientes del registro multicéntrico y prospectivo Francés (WINDOW Registry).
Se registró la mortalidad y los costos hospitalarios incluyendo las re-internaciones y re-intervenciones a 2 años para ambas estrategias de tratamiento.
Un total de 268 pacientes con alto riesgo quirúrgico fueron tratados con endoprótesis fenestradas/ramificadas y 1678 pacientes con riesgo quirúrgico promedio o bajo fueron tratados con cirugía abierta en el mismo período de tiempo. Dado el diferente riesgo de las poblaciones se utilizaron diferentes herramientas estadísticas para poder compararlas.
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La mortalidad no difirió significativamente entre ambas estrategias (14.9% vs. 11.8%, p= 0.150), el análisis multivariado con regresión de Cox tampoco halló una asociación entre la mortalidad a 2 años y el tipo de tratamiento.
Una proporción similar de pacientes fue re-internada al menos una vez (69.7% con endoprótesis vs. 64.2% con cirugía, p=0.096), aunque en promedio hubo más re-internaciones con endoprótesis (2.2 vs. 1.7, p=0.001).
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Teniendo en cuenta el costo hospitalario del procedimiento índice y el de todas las re-internaciones, la endoprótesis fenestrada/bifurcada resultó el doble de onerosa que la cirugía (€46,039 vs. €22,779, p<0.001). A 2 años las endoprótesis resultaron menos efectivas y más costosas que la cirugía, con la excepción del grupo con aneurismas toraco/abdominales supra diafragmáticos.
Conclusión
Las endoprótesis fenestradas/ramificadas ofrecen una mortalidad similar a la cirugía abierta a 2 años pero a un costo mucho mayor, aunque es importante recordar que esto fue tratando pacientes de mucho más alto riesgo quirúrgico.
El mayor costo estuvo básicamente conducido por la cantidad de stents graft utilizados que no pudo ser compensado con estadías hospitalarias o re-internaciones menores. La necesidad de múltiples ajustes estadísticos para comparar estas poblaciones con un riesgo quirúrgico claramente diferente hace evidente la necesidad de un trabajo cabeza a cabeza en pacientes candidatos a ambas estrategias.
Título original: A Study of the Cost-effectiveness of Fenestrated/branched EVAR Compared with Open Surgery for Patients with Complex Aortic Aneurysms at 2 Years.
Referencia: Morgane Michel et al. Eur J Vasc Endovasc Surg (2018), Article in press.
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