El tiempo entre la terapia endovascular en un stroke agudo isquémico se asocia fuertemente a los resultados funcionales posteriores.
Esta asociación podría ser todavía mayor de lo que previamente se había sugerido en poblaciones más selectas de los trabajos controlados.
Los hallazgos de este trabajo enfatizan que los resultados funcionales de la terapia endovascular pueden ser enormemente mejorados disminuyendo los tiempos entre el inicio de los síntomas y el tratamiento endovascular.
Los estudios randomizados en pacientes seleccionados cursando un stroke agudo muestran que por cada hora de demora en la terapia endovascular la independencia funcional posterior empeora 3.4%.
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Estos resultados no pueden ser completamente generalizados dado los estrictos criterios de inclusión y exclusión, por lo que este trabajo busca la asociación entre tiempo y mejoría clínica en la práctica diaria.
El registro MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in The Netherlands) es un estudio observacional, prospectivo, que sigue reclutando pacientes en todos los centros que realizan tratamiento endovascular en los Países Bajos.
Se analizó el tiempo entre el inicio del stroke y el comienzo de la terapia endovascular y entre el inicio de los síntomas a la reperfusión exitosa.
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Se analizaron 1488 pacientes con stroke agudo que recibieron tratamiento endovascular. Un incremento del tiempo al inicio de la terapia endovascular se asoció con peores resultados funcionales (OR: 0.83 por hora) y un 2.2% de incremento en mortalidad.
Por cada hora perdida la probabilidad de que el paciente se recuperara funcionalmente independiente cayó un 5.3% (escala de Rankin modificada).
Conclusión
El tiempo entre la terapia endovascular y el inicio de los síntomas en un stroke agudo en la práctica clínica diaria se asocia fuertemente a los resultados funcionales, una asociación mucho más fuerte que entre el inicio de los síntomas en un infarto agudo de miocardio y la angioplastia primaria.
Título original: Time to Endovascular Treatment and Outcome in Acute Ischemic Stroke MR CLEAN Registry Results.
Referencia: Maxim J.H.L. Mulder et al. Circulation. 2018;138:232–240.
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