Lesiones coronarias no obstructivas y disfunción ventricular

Muchos pacientes nos llegan a la sala de cateterismos para una coronariografía diagnóstica en el contexto de un ecocardiograma que muestra severo deterioro de la función ventricular, incluso estando el paciente aún asintomático. Muchas veces las coronarias son normales, pero en muchas otras ocasiones nos encontramos con enfermedades coronarias que no justifican la severa disfunción ventricular.

Lesiones coronarias no obstructivas y disfunción ventricular

Frecuentemente los pacientes con insuficiencia cardíaca son divididos de acuerdo con la etiología en isquémicos y no isquémicos, aunque esta clasificación binaria combina pacientes con coronarias normales y aquellos con enfermedad no obstructiva que podrían tener diferente pronóstico.

Este trabajo dividió pacientes con disfunción ventricular en aquellos con coronarias normales, con enfermedad no obstructiva y con enfermedad coronaria obstructiva.

El end point primario fue un combinado de muerte cardiovascular, infarto no fatal, stroke no fatal y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.


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De los 12814 pacientes incluidos unos 2656 (20.7%) tenían coronarias normales, 2254 (17.6%) enfermedad no obstructiva y 7904 (61.7%) enfermedad coronaria obstructiva.

El riesgo del end point primario fue significativamente más alto comparado con el grupo con coronarias normales (HR: 1.17; IC 95% 1.04 a 1.32; p=0.01).


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La enfermedad coronaria no obstructiva se asoció a un incremento de la mortalidad cardiovascular (HR: 1.82; IC 95% 1.27 a 2.62; p=0.001) y la mortalidad de cualquier causa (HR: 1.18; IC 95% 1.05 a 1.33; p=0.005). Aún así, no se hallaron diferencias en cuanto a infarto agudo de miocardio, strokes u hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.

Conclusión

En pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda la presencia de enfermedad coronaria no obstructiva se asoció de manera independiente a un aumento de los eventos combinados y de la mortalidad.

Título original: Importance of Nonobstructive Coronary Artery Disease in the Prognosis of Patients With Heart Failure.

Referencia: Juarez R. Braga et al. J Am Coll Cardiol HF 2019, article in press.

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