La duración de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) luego de una intervención coronaria depende del equilibrio entre la prevención de eventos isquémicos y el riesgo de sangrado. Si bien los esquemas abreviados han demostrado utilidad en pacientes con alto riesgo hemorrágico, esta población no es homogénea y puede presentar diferencias importantes tanto en el riesgo absoluto como en el beneficio asociado con la suspensión precoz del inhibidor P2Y12. El score PRECISE-HBR fue desarrollado para ofrecer una estratificación en tres niveles: riesgo no alto, alto y muy alto.
El objetivo del estudio presentado por Cao et al. fue validar la capacidad del score PRECISE-HBR para predecir sangrado mayor y evaluar su utilidad para identificar pacientes que podrían beneficiarse con un mes versus tres meses de DAPT luego del implante de stents liberadores de everolimus.
Se analizaron los pacientes incluidos en el programa XIENCE Short DAPT. Todos habían sido sometidos exitosamente a una angioplastia con stents de cromo-cobalto liberadores de everolimus y presentaban al menos un criterio protocolizado de alto riesgo hemorrágico.
Los pacientes del estudio XIENCE 28 suspendieron el inhibidor P2Y12 al mes, mientras que los incluidos en XIENCE 90 lo hicieron a los tres meses, continuando posteriormente con aspirina. Para ser incluidos en el análisis debían haber sido adherentes al tratamiento y permanecer libres de eventos MACE (infarto, stroke, trombosis del stent o nueva revascularización) durante el primer mes. La comparación entre ambos grupos se ajustó mediante estratificación por propensity score.
El PRECISE-HBR se calculó utilizando su versión alternativa, que considera la edad, la hemoglobina, la función renal, el IAM en la presentación, el antecedente de sangrado espontáneo, la anticoagulación oral crónica y otros criterios del ARC-HBR. Se definió como “riesgo no alto” un score ≤22, “alto” entre 23 y 26 y “muy alto” un score ≥27. El desenlace primario fue la combinación de muerte por cualquier causa o infarto entre el primer y el duodécimo mes. El sangrado mayor se definió como BARC 3-5.
De los 3364 pacientes libres de eventos al mes, el 10.7% presentó un score ≤22, el 22.1% un score entre 23 y 26 y el 67.2% un score ≥27. Los pacientes con riesgo muy alto eran de mayor edad y presentaban con mayor frecuencia enfermedad renal crónica, anemia, anticoagulación oral, antecedentes de sangrado y presentación como infarto agudo.
La incidencia de sangrado BARC 3-5 fue del 0.3%, 2.5% y 5.6% en los grupos de riesgo no alto, alto y muy alto, respectivamente. Del mismo modo, la tasa de muerte o infarto aumentó del 2.9% al 4.6% y al 9.8%. Los eventos clínicos adversos netos también mostraron un incremento progresivo: 3.8%, 7.2% y 14.5%.
La capacidad discriminativa del PRECISE-HBR para predecir sangrado BARC 3-5 fue moderada, con un área bajo la curva de 0.68 (IC95%: 0.63-0.72), mostrando un desempeño superior al PRECISE-DAPT (AUC: 0.61). No se observaron diferencias frente al ARC-HBR utilizado como score continuo (AUC: 0.68; p=0.97).
En los pacientes con PRECISE-HBR ≥27, un mes de DAPT redujo significativamente el sangrado BARC 2-5 en comparación con tres meses (HR ajustado: 0.65; IC95%: 0.49-0.87), así como el sangrado mayor BARC 3-5 (HR ajustado: 0.59; IC95%: 0.39-0.88). En este grupo de muy alto riesgo, la DAPT de un mes también redujo la incidencia de eventos clínicos adversos netos (HR ajustado: 0.74; IC95%: 0.58-0.94), sin observarse un beneficio significativo en los pacientes con score <27 (p de interacción=0.048).
Conclusiones: Un score PRECISE-HBR ≥27 identifica a los pacientes que más se benefician de una DAPT de un mes
El score PRECISE-HBR permitió identificar una población con un incremento progresivo tanto del riesgo hemorrágico como del riesgo isquémico. En los pacientes con un score ≥27, la suspensión del inhibidor P2Y12 al mes se asoció con una menor incidencia de sangrado mayor y de eventos clínicos adversos netos, sin evidenciar un aumento de muerte o infarto en comparación con tres meses de DAPT.
Título original: Abbreviated DAPT Regimens Across the Entire Spectrum of Bleeding Risk According to the PRECISE-HBR Score.
Fuente: Cao, D, Oliva, A, Mehran, R. et al. Abbreviated DAPT Regimens Across the Entire Spectrum of Bleeding Risk According to the PRECISE-HBR Score. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19 (13) 1766–1777. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.04.051.
