A diferencia de las coronarias y de la arteria femoral, la calcificación de la capa media en las arterias infrapatelares evita el remodelado positivo y la capacidad de expansión para mantener la luz del vaso.
La permeabilidad a largo plazo del tratamiento endovascular es subóptima a pesar de utilizar balones farmacológicos, dispositivos de aterectomía o stents.
La angiografía estándar muestra solo la luz del vaso que se encuentra lejos de su verdadera dimensión dado el severo engrosamiento de la capa media.
El diámetro correcto del balón puede variar considerablemente entre los diferentes operadores, resultando en un bajo éxito técnico si la elección está muy por debajo del tamaño real de la arteria o en disecciones y rupturas si la elección está sobredimensionada. Las disecciones reducen significativamente la permeabilidad, tanto si son tratadas con stents como si son dejadas así.
Este pequeño estudio en arterias cadavéricas nos puede dar algunas pistas o generar hipótesis sobre cómo se comportan los vasos cuando las sub-expandimos o sobre-dilatamos.
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Las arterias fueron randomizadas a recibir angioplastia con balones de 3.0 vs 4.0 mm de diámetro inflados a presión nominal.
Luego de la dilatación se observó una ganancia de lumen de 1.9 ± 0.3 mm a 2.3 ± 0.2 mm sin que se observara una ganancia significativa con el balón de 4 mm (0.3 ± 0.2 mm vs. 0.5 ± 0.4 mm; p=0.21).
La sobre-dilatación con balón en referencia al diámetro del vaso se correlacionó moderadamente con el incremento de lumen.
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La severidad de las disecciones se correlacionó consistentemente con el aumento de la calcificación, aunque hubo variaciones de acuerdo con el patrón de distribución de ésta última.
En arterias con calcificación en nódulos se observó frecuentemente disecciones severas con la sobre-dilatación, por lo que ésta debe ser evitada o investigar el resultado de implantar selectivamente stents en este tipo de lesiones.
En cambio, aquellas arterias con calcificación circunferencial (también considerada severa) mostraron un daño bastante limitado al sobre-dilatarlas y un claro beneficio en términos de ganancia luminal.
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Conocer el tamaño correcto y la distribución del calcio con ultrasonido intravascular para poder elegir la relación de diámetro entre el balón y la arteria puede ser la clave para minimizar el daño y maximizar la ganancia de área luminal.
Título original: Vessel Calcification Patterns Should Determine Optimal Balloon Size Strategy in Below the Knee Angioplasty Procedures.
Referencia: Rutger H.A. Welling et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020 Jul 2;S1078-5884(20)30454-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.05.032.
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