Surgieron más detalles de la rama de enfermos con COVID-19 que recibió dexametasona incluidos en el estudio RECOVERY.
Estos datos publicados de manera preliminar en NEJM sugieren que la dexametasona podría disminuir la mortalidad cuando los efectos de la infección están dados fundamentalmente por mecanismos inmunopatológicos en pacientes que requieren ventilación mecánica o al menos oxígeno suplementario.
Por otro lado, el beneficio fue nulo en aquellos pacientes que al momento de la randomización no requerían algún tipo de soporte respiratorio.
El estudio RECOVERY (que es llevado a cabo por investigadores de la universidad de Oxford) está testeando varios tratamientos en pacientes con Covid-19.
Se randomizaron 2104 pacientes a recibir dexametasona 6 mg/día por 10 días (oral o endovenosa) vs 4321 pacientes con tratamiento estándar. El reporte “preliminar” publicado en NEJM muestra una mortalidad a 28 días del 22.9% en el grupo dexametasona vs 25.7% en el tratamiento estándar (RR 0.83; IC 95% 0.75-0.93).
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El beneficio fue solo para aquellos que requerían ventilación mecánica (29.3% vs 41.4%; RR 0.64; IC 95%, 0.51-0.81) u oxígeno suplementario (23.3% vs 26.2%; RR 0.82; IC 95%, 0.72-0.94).
Los pacientes que no requerían ningún tipo de asistencia respiratoria no tuvieron beneficio con la dexametasona e incluso hay signos consistentes con posible daño.
La randomización se realizó a una media de 8 a 9 días desde el inicio de los síntomas y dentro de los 2 días de la admisión hospitalaria.
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El beneficio de la dexametasona observado luego de la primera semana del inicio de los síntomas sugiere que es útil en la etapa de la enfermedad donde el principal problema es la respuesta inflamatoria y no la replicación viral.
El trabajo además randomizó pacientes a lopinavir/ritonavir e hidroxicloroquina, pero se descontinuó la inclusión por falta de beneficios o daños. Se continúa el análisis de aquellos que recibieron azitromicina, tocilizumab o plasma de convalecientes.
nejmoa2021436Título original:Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19—preliminary report.
Referencia: The RECOVERY Collaborative Group. N Engl J Med. 2020 Jul 17. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.
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