Quando e como a dexametasona poderia ser útil na infecção por Covid-19?

Surgiram mais detalhes do braço de pacientes com COVID-19 que receberam dexametasona incluídos no estudo RECOVERY. 

Estes dados publicados de maneira preliminar no NEJM sugerem que a dexametasona poderia diminuir a mortalidade quando os efeitos da infecção estão dados fundamentalmente por mecanismos imunopatológicos em pacientes que requerem ventilação mecânica ou ao menos oxigênio suplementar. 

Por outro lado, o benefício foi nulo naqueles pacientes que no momento da randomização não requeriam algum tipo de suporte respiratório. 

O estudo RECOVERY (que é levado a cabo por pesquisadores da universidade de Oxford) está testando vários tratamentos em pacientes com Covid-19.

Foram randomizados 2104 pacientes a receber dexametasona 6 mg/dia por 10 dias (oral ou endovenosa) vs. 4321 pacientes com tratamento padrão. O relatório “preliminar” publicado no NEJM mostra uma mortalidade em 28 dias de 22,9% no grupo dexametasona vs. 25,7% no tratamento padrão (RR 0,83; IC 95% 0,75-0,93).

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O benefício foi somente para aqueles pacientes que requeriam ventilação mecânica (29,3% vs. 41,4%; RR 0,64; IC 95%, 0,51-0,81) ou oxigênio suplementar (23,3% vs. 26,2%; RR 0,82; IC 95%, 0,72-0,94).

Os pacientes que não requeriam nenhum tipo de assistência respiratória não tiveram benefício com a dexametasona e inclusive há sinais consistentes de possível dano. 

A randomização foi feita em uma média de 8 a 9 dias desde o início dos sintomas e dentro dos 2 dias da admissão hospitalar. 

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O benefício da dexametasona observado após a primeira semana do início dos sintomas sugere que é útil na etapa da doença na qual o principal problema é a resposta inflamatória e não a replicação viral. 

O trabalho também randomizou pacientes a lopinavir/ritonavir e hidroxicloroquina, mas descontinuou a inclusão por falta de benefício ou por danos. Continua em andamento a análise dos pacientes que receberam azitromicina, tocilizumabe ou plasma de convalescentes. 

Título Original: Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19—preliminary report.

Referência: The RECOVERY Collaborative Group. N Engl J Med. 2020 Jul 17. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.

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