Título original: Predictors of Treatment in Acute Coronary Syndromes in the Elderly: Impact on Decision Making and Clinical Outcome After Interventional Versus Conservative Treatment. Referência: Harald Rittger et al. Catheterization and Cardiovascular Interventions 80:735–743 (2012).
Este estudo publicado recentemente no Cath Cardiovasc Interven foi realizado para determinar os fatores que inclinaram os médicos responsáveis pelo tratamento a serem conservadores ou invasivos. Foram analisados, retrospectivamente, 1.001 pacientes consecutivos com mais de 75 anos internados devido a síndromes coronárias agudas com ou sem supradesnivel do segmento ST (NSTACS ou STACS).
A decisão de realizar um cateterismo e eventual angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio ficou a critério dos médicos responsáveis pelo tratamento. Do total de pacientes analisados, 754 (76%) ingressaram por SCANST e 776 (77,5%) receberam uma estratégia invasiva. Foi realizada uma análise por regressão logística para múltiplas características basais e para assim identificar possíveis fatores de confusão.
Os preditores para receber uma estratégia conservadora foram:
- A idade avançada (o preditor mais significativo)
- Classe funcional Killip III
- Lesão de três vasos
- AVC anterior
- Obesidade
- insuficiência renal anterior
- O tipo de síndrome coronariana aguda
- Infarto anterior
- Presença de arritmias supraventriculares.
A mortalidade por todas as causas nos pacientes tratados de forma conservadora foi de 15.6% em contraste com 3.5% dos pacientes tratados de forma invasiva; o qual foi muito significativo a favor da estratégia invasiva (p<0.001). Os autores mencionam como limitação relevante do estudo: que esta é uma análise retrospectiva de um único centro. No entanto, o fato de que os pacientes são consecutivos, mostra a realidade da prática clínica para além dos testes e registros nesta faixa etária.
Conclusão:
Nesta análise, a idade avançada foi o preditor mais forte para receber uma abordagem conservadora. Outras características que estão associadas com maior risco clínico, também inclinaram a balança para o tratamento conservador.
Comentário editorial
O tratamento de pacientes idosos com síndromes coronárias agudas não foi padronizada devido à falta de evidência proveniente de estudos randomizados e multicêntricos. As recomendações das diretrizes foram feitas principalmente pela transposição dos resultados dos estudos em pacientes muito mais jovens, o que deixa os pacientes idosos, muitas vezes à mercê da sua evolução natural, principalmente por medo dos médicos de complicações.
Estas complicações são, é claro, mais frequentes em pacientes idosos, mas de nenhum modo contrapesam o benefício potencial sobre a mortalidade total da estratégia invasiva. A proporção de pacientes idosos que são internados em nossos hospitais está crescendo (e continuará a crescer), portanto, esse dilema se tornará frequente em todas as unidades coronarianas.
Finalmente, é preciso ter em mente que provavelmente nunca teremos com informação suficiente de trabalhos randomizados e multicêntricos concebidos especificamente para pacientes idosos.
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