Título original: Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: a single center, prospective, first-in-man PADN-1 study. Referência: Shao-Liang Chen et al. J Am Coll Cardiol. Article in press.
A hipertensão pulmonar idiopática caracteriza-se pela elevação da pressão média e da resistência devida a um desequilíbrio entre vasodilatadores e vasoconstrictores locais somada ao remodelado da parede vascular.
Baseando-se nos achados em animais foi desenhado este estudo por primeira vez em humanos para testar a segurança e eficácia da denervação pulmonar em pacientes (ptes) com hipertensão pulmonar idiopática (média na pulmonar ≥ 25 mmHg) sem resposta ao tratamento médico ótimo atual. Um total de 22 ptes foram elegíveis para o estudo, dos quais 8 recusaram-se a firmar o consentimento informado e foram assignados ao grupo controle.
O procedimento foi realizado com um cateter especialmente desenhado de 7.5 Fr (PADN™, patent application in progress) que apresenta um extremo distal circular de 5 Fr com 10 eléctrodos para ablação, prévia angiografia para identificar a bifurcação da artéria pulmonar e o diâmetro da artéria. Imediatamente após a ablação toda a medicação foi descontinuada (diuréticos, sildenafil, bosentan, beraprost e digoxina) com a exceção da anticoagulação.
O procedimento foi exitoso (redução da pressão média ≥ 10 mmHg e ausência de complicações) em todos os ptes menos em um cujo procedimento teve de ser suspenso na primeira aplicação por dor torácica intolerável.
Imediatamente após a denervação tanto a pressão pulmonar sistólica como a média diminuíram com respeito às basais [de 86±8 mmHg a 72±5 mmHg (p<0.01) e de 55±5 mmHg a 39±7 mmHg (p<0.01), respectivamente]. Estas diminuições mantiveram-se no seguimento em 3 meses. Concomitantemente observou-se um aumento significativo do gasto cardíaco (de 2.0±0.2 L/min.m2 a 2.8±0.3 L/min.m2, p<0.001).
Aos 3 meses o teste de caminhada dos 6 minutos também melhorou de um basal de 324±21 metros a 491±38 metros (p=0.004) associado com uma melhora da classe funcional e da escala de BORG. Nenhuma mudança foi observada no grupo controle que continuou com a medicação prévia. Nenhum pte apresentou perfuração, dissecção, aneurisma o trombose aguda das ramas pulmonares.
Conclusão:
Este trabalho reporta por primeira vez em humanos o efeito da denervação pulmonar em pacientes com hipertensão pulmonar idiopática observando-se melhora tanto hemodinâmica como da capacidade funcional. São necessários mais estudos para confirmar o efeito da denervação pulmonar.
Comentário editorial:
Estes resultados são alentadores especialmente levando em consideração que para os pacientes que receberam denervação foi suspendida toda a medicação que recebiam com exceção da anticoagulação nos mostrando o efeito “puro” do procedimento sobre a função cardíaca, as pressões e a capacidade funcional. Também observou-se uma diminuição significativa do nível de NT-BNP que é, tal vez, o marcador mais sensível da tensão no ventrículo direito.
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