A fibrilação atrial (FA) afeta aproximadamente 1 em cada 4 pacientes com doença renal terminal (DRT). Essa população apresenta uma alta carga de comorbidades e risco aumentado de eventos cardiovasculares. Além disso, a DRT representa um estado de hipercoagulabilidade caracterizado por níveis elevados de fatores de coagulação e maior incidência de eventos isquêmicos. Por outro lado, esses pacientes também apresentam disfunção plaquetária, o que aumenta o risco de sangramento. Esse duplo perfil de risco cria um dilema clínico ao se definir a melhor estratégia de prevenção do acidente vascular cerebral (AVC).
O fechamento do apêndice atrial esquerdo (AAE) surgiu como uma alternativa viável à anticoagulação oral (ACO) em pacientes com alto risco de sangramento. No entanto, o papel do AAE em pacientes com DRT ainda não está claramente definido, já que essa população foi excluída dos ensaios clínicos randomizados que avaliaram sua eficácia e segurança.
O objetivo deste estudo foi avaliar os desfechos clínicos de diferentes estratégias de prevenção do AVC, incluindo apixabana, varfarina e o fechamento do AAE, em pacientes com DRT.
O desfecho primário (DP) foi composto por AVC isquêmico, embolia sistêmica (ES), sangramento maior ou morte. O desfecho secundário (DS) incluiu os componentes individuais do DP, além de sangramento gastrointestinal e hemorragia intracraniana.
Foram incluídos 14.849 pacientes (42,9% mulheres), dos quais 15,9% (n = 2.360), 27,4% (n = 4.077) e 56,7% (n = 8.412) receberam tratamento com fechamento do AAE, apixabana e varfarina, respectivamente. Após o pareamento por escore de propensão, foram analisados 1.947 pacientes em cada grupo. A mediana de seguimento foi de 0,9 ano (Q1–Q3: 0,4–1,6 ano).
A taxa do DP foi significativamente maior no grupo varfarina em comparação com o grupo AAE (HR: 1,26; IC 95%: 1,17–1,39; p < 0,001), assim como no grupo apixabana em comparação com o grupo AAE (HR: 1,27; IC 95%: 1,16–1,39; p < 0,001). As taxas de sangramento maior, sangramento gastrointestinal e AVC ou embolia sistêmica foram significativamente mais altas nos grupos apixabana e varfarina, enquanto as taxas de mortalidade por todas as causas e hemorragia intracraniana foram semelhantes entre ambos.
Conclusão
Neste estudo, o fechamento do AAE em comparação com a anticoagulação oral em pacientes com FA e DRT apresentou taxas mais baixas do desfecho primário, principalmente devido à redução de sangramento maior, sangramento gastrointestinal e, possivelmente, de eventos isquêmicos. O fechamento do apêndice atrial esquerdo pode representar uma opção segura e eficaz para pacientes com doença renal crônica, fibrilação atrial e alto risco de AVC.
Título Original: Outcomes of Stroke Prevention Strategies in Patients With Atrial Fibrillation and End-Stage Renal Disease.
Referência: Abdullah Al-Abcha, MD et al JACC Cardiovasc Interv. 2025.
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