Título original: Comparison of Dual Versus Triple Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stent According to Stent Length (from the Pooled Analysis of DECLARE Trials). Referência: Seung-Whan Lee et al. Am J Cardiol 2013, article in press.
O Cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III, associado à aspirina e clopidogrel demonstrou diminuir a reestenose angiográfica em stents convencionais e eluidores de fármacos. Os estudos DECLARE-DIABETES e DECLARE-LONG I e II produziram estes resultados, porém permanecia a dúvida sobre quais pacientes se beneficiariam mais e a ausência de um critério claro fez com que a tripla terapia não chegasse à prática diária.
Este trabalho analisou o seguimento angiográfico dos 1399 pacientes randomizados a dupla terapia (aspirina + clopidogrel) ou tripla terapia (aspirina + clopidogrel + cilostazol) nos 3 estudos antes mencionados. O objetivo primário do estudo foi achar indicadores de reestenose intrastent que justifiquem a indicação de Cilostazol logo de uma angioplastia com stents farmacológicos.
No grupo com triplo esquema reduziu-se significativamente a reestenose intrastent (8.2% vs 13.6%, RR 0.6; IC 0.53 a 0.84; p=0.003) e a reestenose in-segment (9.0% vs 15.7%; RR 0.58, IC 0.53 a 0.65; p=0.001). O ponto de corte em comprimento de stent a partir da qual foi significativo o beneficio com Cilostazol foi de 39.5 mm.
Ao dividir os pacientes de acordo ao comprimento de stents implantados (≤20, 20 a 40 e ≥ 40 mm) observou-se que a diferença significativa em favor do grupo que recebeu Cilostazol encontrava-se nos que receberam ≥ 40 mm (12.4% vs 22.1%, p= 0.008). Uma tendência similar foi observada ao dividir os pacientes de acordo ao diâmetro luminal mínimo (≤2.5, 2.5 a 3 e >3 mm) com o maior beneficio no diâmetro menor (p=0.022 para ≤ 2.5 mm).
Conclusão:
O grupo com triplo esquema (aspirina, clopidogrel, cilostazol) mostrou uma redução significativa da reestenose em aqueles pacientes com mais de 40 mm de comprimento de stent. Desta forma, o uso da tripla terapia pode ser facilmente aplicada na prática clínica logo de uma angioplastia com stents farmacológicos.
Comentário editorial
Desde o ponto de vista prático, o comprimento total coberto por stents é uma guia simples para a indicação de cilostazol logo do implante de stents farmacológicos. O seguimento angiográfico nestes estudos foi aos 6 meses (DECLARE-DIABETES e LONG I) e aos 8 meses (DECLARE-LONG II ), o que é relativamente precoce e pode ter subestimado a reestenose.
Os stents farmacológicos utilizados foram maiormente de 1° geração pelo que é necessário ser prudentes ao extrapolar os resultados às gerações mais novas.
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