Título original: Impact of Periprocedural Bleeding on Incidente of Constrast-Induced Acute Kidney Injury in patients treated with Percutaneous Coronary Intervention. Referência: Yohei Ohno, et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:1260-6
A insuficiência renal pós angioplastia (IRATC) é uma complicação importante que tem sido relacionada com maior morbimortalidade e incrementos dos custos, mas a sua associação com o sangramento não tem sido inteiramente estudada.
Na presente análise foram incluídos 2646 ptes que receberam angioplastia coronária dos quais 315 (12%) apresentaram IRATC. Foram divididos em 5 grupos de acordo à variação da hemoglobina (Hb) logo da angioplastia: Grupo A sem mudanças na Hb (290 ptes), B: queda da Hb 3 g/dl (244 ptes). Não houve diferenças nas características basais dos grupos.
A insuficiência renal foi associada a insuficiência cardíaca CF III ou IV, infarto com elevação do segmento ST e também com uma maior queda da hemoglobina (odds ratio 2.23, IC 95% 1.37 a 3.63 p=0.001).
Os ptes que evolucionaram com IRATC apresentaram significativamente maior mortalidade, combinado de morte/choque cardiogênico/insuficiência cardíaca, choque, sangramento maior e necessidade de transfusão, que os pacientes que mantiveram estável a sua função renal.
Houve uma significativa associação entre a queda da Hb e a taxa de eventos, que de maneira global, resultou de 12%. Ao considerar cada grupo em separado as diferentes taxas foram: A 6%, B 8%, C 11%, D 17% e E 26% (p<0.001). Os sangramentos menores não influíram nos eventos.
Conclusão:
O sangramento peri procedimento foi associado em forma significativa com insuficiência renal aguda pós angioplastia, correlacionando-se esta com a severidade do sangramento. Estes pacientes apresentaram um alto risco de mortalidade hospitalar.
Comentário:
Sabe-se que a insuficiência renal é um marcador de má evolução. Esta análise acrescenta que o sangramento influi também na insuficiência renal pós angioplastia e marca também má evolução.
É importante lembrar que o acesso radial tem demonstrado diminuir o sangramento maior e a mortalidade, então deve ser considerado o acesso de escolha não só nas angioplastias coronárias como também nas diferentes intervenções por cateterismos.
Gentileza do Dr Carlos Fava,
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires – Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
