Título original: The effectiveness of prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. Referência: Haut ER et al. JAMA Surg. 2014;149:194-202.
O trauma é um dos fatores de risco mais importantes para o tromboembolismo pulmonar (TEP). Os guias atuais recomendam a administração de heparinas de baixo peso molecular que têm demonstrado eficácia, no entanto, frequentemente o paciente traumatizado apresenta também alto risco de sangramento. A opinião dos especialista está divida quanto ao papel do implante profiláctico de um filtro na veia cava para prevenir um eventual tromboembolismo.
Esta meta análise incluiu todos os estudos que compararam a efetividade do implante profiláctico de um filtro na veia cava em pacientes traumatizados vs a terapia padrão (dispositivos de compressão venosa mais heparina de baixo peso molecular subcutânea).
No total foram incluídos 8 estudos controlados com um total de 1064 pacientes (n = 334 com filtro e n=730 com terapia padrão) que analisaram a taxa de TEP fatal e não fatal e a mortalidade por qualquer causa.
A evidência mostrou uma consistente redução na taxa global de TEP (RR, 0.20, IC 95% 0.06 a 0.70) do mesmo modo que de TEP fatal (RR 0.09, IC 95% 0.01 a 0.81) sem ser observada uma heterogeneidade significativa entre os diferentes estudos.
Não foram observadas diferenças no risco de trombose venosa profunda (RR 1.76, IC 95% 0.5 a 6.19) ou morte de qualquer causa (RR 0.7, IC 95% 0.4 a 1.23).
Conclusão
Embora a evidência apenas atinge a significância estadística, suporta a associação entre o implante de filtro na veia cava e uma menor incidência de tromboembolismo pulmonar em pacientes traumatizados.
Comentário editorial
Assumindo um risco basal de TEP em um paciente traumatizado de aproximadamente 1.15%, o número necessário a tratar (NNT) para prevenir um TEP adicional implantando um filtro na veia cava é de 109 y para prevenir um TEP fatal de 1099. Isto nos sugere que é necessário um trabalho especificamente desenhado para poder diferenciar aos pacientes que mais possam ser beneficiados.
SOLACI.ORG
