Título original: Reappraisal of thienopyridine pretreatment in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Referência: Bellemain-Appaix A. et al. BMJ. 2014;Epub ahead of print.
Esta meta-análise incluiu sete estudos com um total de 32.383 pacientes internados perseguir síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST (SCA-NSTE), que 17.545 (54,5%) foram submetidos a angioplastia coronária. Estes estudos foram publicados entre 2001 e 2013 e incluiu três randomizados, um sub-estudo de um estudo randomizado e três estudos observacionais.
O pré-tratamento com thienopyridines variou entre os diferentes estudos. Para a maioria era uma carga de 300 mg de clopidogrel, usa-se uma dose de carga de 600 mg e outra à esquerda da carga à discrição do operador. Em pacientes do estudo ACCOAST randomizados para o pré-tratamento recebeu 30 mg de prasugrel na admissão e no caso de necessitar de angioplastia, uma dose de carga de 30 mg completado o regime. O pré-tratamento não foi associado a um menor risco de morte por qualquer causa ou morte cardiovascular em toda a coorte e naqueles recebendo angioplastia. Foi observado um aumento significativo da taxa de sangramento. Ao analisar apenas os estudos randomizados achados em relação à eficácia foram semelhantes, mas a hemorragia foi semelhante. Em toda a coorte, o pré-tratamento MASE reduziu o desfecho secundário final (OR 0.84, 95% IC 0.72-0.98), mas, considerando-se apenas infarto agudo do miocárdio, a diferença não alcançou significância (OR 0,81; CI 95% 0.64-1.03%). AVC e revascularização urgente foram semelhantes além de pré-tratamento.
Em pacientes em pré-tratamento angioplastia apenas reduzida revascularização urgente e este benefício foi conduzida pelo subgrupo de pacientes tratados com angioplastia no estudo CURE.
Conclusão
O pré-tratamento com thienopyridines em pacientes submetidos a síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST, não reduz a mortalidade e leva a um excesso de sangramento maior.
Comentário editorial
O conceito de pré-tratamento sistemático e imediato com um antagonista do receptor P2Y12 em pacientes submetidos a uma síndrome coronariana aguda (SCA) sem elevação do segmento ST, exige que seja reconsiderada, especialmente considerando que o sub-estudo dos pacientes que recebem angioplastia no estudo CURE tem mais de 10 anos e não foi concebido para avaliar a eficácia do pré-tratamento. Além do fato de que nos últimos anos novos inibidores do receptor P2Y12 surgiram com a ação muito mais rápido.
SOLACI
