Título original: Atherosclerotic Plaque Characteristics by CT Angiography Identify Coronary Lesions That Cause IschemiaA Direct Comparison to Fractional Flow Reserve. Referência: Hyung-Bok Park et al. J Am CollCardiolImg. 2015;8(1):1-10.
Este estudo avaliou as características das placas ateroscleróticas pela angiografia e sua associação com lesões que causam isquemia evidenciada pelo fluxo fracionado de reserva (FFR). A FFR é o padrão ouro para determinar se uma lesão causa isquemia.
Embora as características anatômicas da placa pela angiografia como o volume da placa, remodelamento positivo, baixa atenuação, e calcificações são associados a futuros síndromes coronarianas agudas, a sua relação com a isquemia não é clara. Este estudo incluiu 252 pacientes (17 centros e cinco países) que foram submetidos à angiografia coronariana e medição do fluxo fracionado de reserva em 407 lesões. De todas as lesões, 151 (37%) apresentaram um FFR abaixo de 0,8. O volume da placa, remodelação positiva, baixa atenuação e calcificações foram às características associadas com 3-5 vezes mais propensos a apresentar isquemia por FFR. Na análise multivariada, a presença de uma característica de aumentar o risco de isquemia 4 vezes (p <0,001) e a presença de dois ou mais características aumentada mais de 12 vezes (p <0,001).
Quando as placas foram discriminadas de acordo com a gravidade (cerca de 50% de estenose), observou-se que a remodelação positiva foi um preditor de isquemia para todas as lesões, enquanto o volume da placa e baixa atenuação foram preditores apenas para as lesões com mais de 50% de estenose .
Conclusão
Placas características por angiografia aumenta a identificação de lesão que causam isquemia. Remodelação positiva está associada com isquemia em todas as lesões, ao passo que o volume da placa e baixa atenuação, apenas naqueles com uma estenose percentagem superior a 50%.
Comentário editorial
Apesar de todas estas características anatômicas podem ser observados em uma angiografia multicorte e pode nos ajudar a especular sobre o seu comprometimento funcional, não há software capaz de calcular o FFR por tomografia (FFRct). A substituição de exames de tomografia coronariana diagnóstica invasiva parece estar no horizonte.
SOLACI
