Título original: Incidence and clinical impact of infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation. Referência: Manuel Martínez-Sellés et al. EuroIntervention 2015;10-online publish-ahead-of-print February 2015.
Endocardite de prótese valvar é uma complicação grave que envolve consequências clínicas para sua alta morbidade e mortalidade. A endocardite infecciosa (EI) em TAVI foi descrita em alguns casos e em coorte estuda uma frequência entre 0 e 2,3% é observada após um a três anos de monitoramento. O objetivo deste trabalho foi descrever as características do IE após a implantação de TAVI. Foi realizado usando os jogos espanhóis banco de dados (Grupo de Apoyo al Manejo de la EndocarditiS), um registro prospectivo de pacientes consecutivos com IE de 26 hospitais. Dos 739 casos de IE diagnosticados durante o estudo, 1,3% eram pós-TAVI e esses 10 casos, desde que por cinco centros representaram 1,1% das 952 TAVI realizadas nesse período.
A idade média da população foi de 80 anos. Todas as válvulas foram implantadas via transfemoral. O EI apareceu em uma média de 139 dias pós-implante. O índice de comorbidade de Charlson média ajustada para idade, foi de 5,45. A doença renal crônica foi freqüente (cinco pacientes), bem como a fibrilação atrial (cinco pacientes), doença pulmonar obstrutiva crônica (quatro pacientes) e doença isquêmica do coração (quatro pacientes). Seis pacientes tiveram EI na válvula aórtica, e quatro na válvula mitral; o último grupo teve um percentual maior de prótese mitral (dois pacientes). Vegetações foram encontradas em sete casos e quatro apresentaram embolia.
Apenas um paciente foi submetido à cirurgia para tratamento de IE. Cinco pacientes morreram durante o acompanhamento, dois deles morreram durante a internação, quando a válvula foi implantada. Nove dos dez pacientes com EI recebeu uma CoreValve; no entanto, a válvula de Edwards Sapiens foi utilizada em 1/3 dos pacientes da base de dados global, ainda dados insuficientes para determinar se uma válvula é mais provável que o outro para EI. Seis pacientes tiveram EI nosocomial ou técnicas invasivas relacionadas (urinário / cateterismo endovascular).
Conclusão
IE é uma complicação rara, mas grave, após TAVI que afeta cerca de 1% dos pacientes, e tem relativamente alta taxa de mortalidade. O EI ocorreu durante o primeiro ano em nove dos 10 pacientes desta série.
Comentário editorial
O TAVI é principalmente implantado em pacientes idosos com comorbidades frequentes em quem o EI implica um pior prognóstico. Além disso, muitos pacientes com TAVI são inoperáveis, limitando, assim, as opções de tratamento para o EI. A prevalência de IE em pacientes com TAVI é semelhante ao de pacientes submetidos à cirurgia no estudo PARTNER coorte B, a incidência de EI em dois anos foi semelhante em ambos os grupos (1,5% TAVI 1,0% cirurgia), e o 1-ano mortalidade foi semelhante nos dois grupos. Propõe-se como um possível fator de risco para a realização do processo no laboratório de cateterismo e não na sala de híbrido ou bloco de cirurgia e implantação de válvula de baixa (para o IE mais de válvula mitral, a prótese infectada pode entrar em contato com o folheto anterior da válvula mitral, facilitando assim EI), vazamento paravalvular, idade avançada, e co-morbidades. Os pacientes devem ser monitorados mais de perto durante o primeiro ano; você deve ter um baixo limiar de suspeita de EI e extremo cuidado durante procedimentos invasivos.
Cortesia Dr. Ignacio Batista e Dr. Ariel Duran.
Montevideo, Uruguai.
Dr. Ignacio Batista y Dr. Ariel Duran.
