Resumen: De 40 a 60% dos pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivel de ST (SCA) são tratados clinicamente. O prasugrel mostrou-se superior ao clopidogrel em pacientes com SCA submetidos a tratamento invasivo (TRITON-TIMI 38). O teste multicêntrico randomizado TRILOGY ACS comparou o prasugrel e o clopidogrel em pacientes com SCA tratados clinicamente. Os resultados do estudo foram neutros e já foram apresentados no Congresso Europeu de Cardiologia 2012. Nessa ocasião, os autores avaliaram o efeito da realização de uma angiografia no efeito comparativo de ambas as drogas. Métodos e Resultados: Foi incluído um total de 9.326 pacientes, 3.085 (43%) deles com angiografia e 4.158 (57%) sem angiografia. Pelo protocolo, no caso de ter uma angiografia anterior, foi exigida como critério de inclusão a presença de lesão estenótica >30% ou histórico anterior de revascularização coronariana. No grupo com estratégia invasiva, o prasugrel reduziu em 23% (p=0,031) o desfecho primário combinado (morte, infarto ou ACV), enquanto no grupo conservador, não houve diferenças entre as drogas (p=0,954). No grupo mais invasivo, o prasugrel esteve associado a uma tendência a hemorragia mais intensa em comparação com o clopidogrel (p=0,07).
Conclusões: O prasugrel não foi superior ao clopidogrel no estudo TRILOGY ACS exceto em pacientes com diagnóstico angiográfico coronariano. É possível que a realização de angiografia tenha garantido a presença de doença coronariana (e, provavelmente, um maior risco) em relação aos pacientes sem angiografia. Assim, os pacientes com maior risco tendem a se beneficiar mais do prasugrel do que pacientes com menor risco.
Stephen D. Wiviott.
2012-10-24
Título original: TRILOGY ACS Angiographic Cohort: A Prospective, Randomized Trial of Prasugrel vs. Clopidogrel in Patients with Non-ST-Segment Elevation ACS Who Are Medically Managed After Coronary Angiography
