A angioplastia coronariana com balão eluidor de fármaco (DCB) sem implante de stent se consolidou como uma alternativa válida em diversos cenários clínicos, particularmente em pacientes com alto risco hemorrágico ou quando se busca evitar um implante metálico permanente. Uma de suas principais vantagens é a possibilidade de reduzir a duração da dupla antiagregação plaquetária (DAPT), embora a segurança de esquemas extremamente curtos (≤ 30 dias) continue sendo motivo de debate.
O objetivo deste estudo foi avaliar se uma estratégia de DAPT ≤ 30 dias depois de uma angioplastia com DCB, realizada após uma preparação ótima da lesão, associava-se a um incremento dos eventos cardiovasculares maiores em um ano.
O defecho primário foi a incidência de MACE em um ano, definido como o composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio e revascularização da lesão tratada (TLR). Compararam-se pacientes tratados com DAPT curta (≤ 30 dias) com aqueles que receberam DAPT padrão (> 30 dias).
Foram incluídos 337 pacientes submetidos a angioplastia coronariana sem implante de stent com balão eluiodor de fármaco no Kakogawa Central City Hospital (Hyogo, Japão), entre abril de 2021 e dezembro de 2024, depois de serem excluídos aqueles que recebiam anticoagulação oral. Dentre os pacientes incluídos, 153 (45,2%) receberam DAPT ≤ 30 dias e 184 (54,8%) DAPT > 30 dias.
Todos os procedimentos foram guiados por imagem intravascular (IVUS ou OCT) e a estratégia sem stent só foi adotada nos casos em que se alcançou uma preparação ótima da lesão, definida por fluxo TIMI 3, estenose residual ≤ 30% e ausência de dissecção limitante de fluxo.
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O esquema antiagregante consistiu em aspirina 100 mg/dia mais prasugrel 3,75 mg/dia, continuando posteriormente com monoterapia (aspirina ou prasugrel, a critério do operador) após a suspensão da DAPT. O grupo de DAPT curta apresentou uma maior frequência de hemodiálise (13,1% vs. 6,5%; p = 0,04), menor concentração de hemoglobina (p = 0,0008) e uma utilização mais frequente de dispositivos de modificação de placa (aterectomia rotacional, orbital, direcional ou laser) (73,9% vs. 50,0%; p < 0,0001), ao passo que a síndrome coronariana aguda foi mais frequente no grupo de DAPT padrão (41,3% vs. 29,4%; p = 0,02).
Em um ano de seguimento, o MACE ocorreu em 5,9% dos pacientes com DAPT curta vs. 6,5% daqueles com DAPT padrão (OR 0,90; IC de 95%: 0,37-2,19; p = 0,81). Tampouco foram observadas diferenças na incidência de TLR (5,2% vs. 5,4%), infarto do miocárdio (0% em ambos os grupos) nem morte cardiovascular (0,7% vs. 1.1%). Após o ajuste por propensity score, os resultados se mantiveram consistentes e não foi demonstrada associação entre uma DAPT ≤ 30 dias e um maior risco de MACE em um ano. Do mesmo modo, as curvas de Kaplan-Meier não evidenciaram diferenças entre as duas estratégias (log-rank p = 0,78).
Conclusão: a DAPT ≤ 30 dias após angioplastia com DCB não incrementou os MACE em seguimento de um ano
Em pacientes submetidos a angioplastia coronariana com balão eluidor de fármaco sem implante de stent e com uma preparação ótima da lesão, uma estratégia de dupla antiagração ≤ 30 días não se associou a um incremento dos eventos cardiovasculares maiores em um ano.
