Título original: Outcomes of Straight-Line Flow UIT and Without Pedal Arch in Patients UIT Critical Limb Ischemia. Referencia: Akihiro Higashimori, et al. Catheterization and cardiovascular Intervention 2016;87:129-133

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Estabelecer uma linha de fluxo infrapatelar com perfusão do arco plantar na isquemia crítica de membros inferiores se constitui em um verdadeiro desafio, muitas vezes de impossível concreção.

Foram analisados 137 pacientes com isquemia crítica e um só vaso pérvio de saída. Destes, em 76 se alcançou a perviedade do arco plantar e em 61 não foi possível alcançá-la.

As características de ambos os grupos foram similares, exceto pela presença de úlceras plantares, diálise e insuficiência cardíaca, que foi mais frequente nos pacientes nos quais não se alcançou a perviedade do arco plantar.

A um ano, os pacientes nos quais se alcançou a perviedade do arco plantar apresentaram uma melhor sobrevida livre de amputação maior (88,2% vs. 65,6%; p < 0,01), maior preservação do membro (98,4% vs. 89,3%; p = 0,03) e uma maior tendência à cicatrização.

Conclusão
Em pacientes com isquemia crítica que apresentam um só vaso de saída é essencial estabelecer uma linha de fluxo direta ao arco plantar para melhorar a evolução.

Comentário editorial
A angioplastia infrapatelar é complexa e demanda muito tempo de procedimento para obter uma revascularização rumo ao arco plantar. Devemos ser pacientes e agressivos para alcançar uma revascularização que se traduza em diminuição da taxa de amputações.

A presença de insuficiência cardíaca, diálise e úlceras tem impacto negativo no resultado.

A utilização dos angiossomas para direcionar a angioplastia a um território desejado talvez ajude a melhorar a evolução, embora haja trabalhos que não compartilhem esta teoria devido à presença de circulação colateral.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro – Buenos Aires