Título original: Trancatheter Aortic Valve Implantation for Paradoxical Low-Flow Low-Gradient Aortic Stenosis Patients. Referência: Nicolas Debry et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2016 Mar;87(4):797-804.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
A presença de estenose aórtica severa com baixo fluxo e baixo gradiente (BF-BG) mas com função ventricular esquerda conservada é de entre 10% a 13% dos casos. Não se encontra ainda bem esclarecida a fisiopatologia e a mesma foi relacionada com uma evolução mais tórpida.
Foram analisados 262 pacientes consecutivos que receberam substituição valvar aórtica percutânea (TAVI), dos quais 172 (65%) apresentavam alto fluxo com alto gradiente (AF-AG, índice da área valvar ≤ 0,6 cm2, gradiente médio ≥ 40 mmHg, velocidade pico do jato aórtico ≥ 4 m/s, FEY ≥ 55%), 31 (11%) baixo fluxo/baixo gradiente (BF-BG índice da área valvar ≤ 0,6 cm2, gradiente médio ≤ 40 mmHg, velocidade pico do jato aórtico < 4 m/s, fração de ejeção ≥ 55%, índice de volume sistólico ≤ 35 ml/m2) e 59 (22%) baixa fração de ejeção e baixo gradiente (BFEY-BG AG índice da área valvar ≤ 0,6 cm2, gradiente médio ≤ 40 mmHg, velocidade pico do jato aórtico < 4 m/s, fração de ejeção < 55%, índice de volume sistólico ≤ 35 ml/m2).
Os que apresentaram BFEY-BG tiveram níveis mais altos de BNP e um EUROSCORE mais alto.
A mortalidade hospitalar foi mais baixa em AF-AG e similar nos outros dois grupos. As complicações hospitalares (VARC-2) foram similares em AF-AG e em BF-BG, com exceção do índice mais elevado de sangramento maior no último grupo. O grupo BFEY-BG apresentou insuficiência cardíaca, maior aumento de BNP e uma tendência a regurgitação severa. Não houve diferença na necessidade marca-passo definitivo. No seguimento de 30 dias a mortalidade global foi menor em AF-AG e similar nos outros dois grupos, mas a de causa cardiovascular foi maior em BF-BG (p = 0,03). Todos melhoraram a insuficiência cardíaca.
O seguimento se realizou por um período de 13,2 meses, observando-se uma mortalidade similar entre os pacientes com AF-AG e BF-BG.
Os que apresentaram BFEY-BG tiveram maior mortalidade por qualquer causa (p = 0,01) e maior mortalidade cardiovascular (p = 0,05). Além disso, a presença de eventos combinados e AVC foi também maior nestes pacientes.
Conclusão
Aqueles pacientes com estenose aórtica severa e baixo fluxo/baixo gradiente e com função ventricular esquerda conservada apresentam uma evolução similar à dos pacientes com alto fluxo/alto gradiente a longo prazo mas com uma maior mortalidade periprocedimento.
Comentário editorial
A situação hemodinâmica dos pacientes com baixo fluxo/baixo gradiente é desafiante, já que se traduz em certo grau de deterioro da função ventricular ou maior grau de hipertrofia com ventrículos mais rígidos.
O alentador é que, embora este grupo apresente um maior risco de mortalidade inicial, sua evolução independente é comparável à dos pacientes com alto fluxo e alto gradiente.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro – Buenos Aires
