Gentileza do Dr. Carlos Fava.
É sabido que a presença de bloqueio completo do ramo direito (BCRD) aumenta, após o TAVI, o risco de bradicardia, de bloqueio atrioventricular de alto grau e de marca-passo definitivo (MCP).
O prognóstico da existência de bloqueio completo de ramo direito prévio não está bem estudado na atualidade.
Foram incluídos 749 pacientes do estudo OCEAN TAVI, dos quais 102 (13,6%) apresentavam bloqueio completo de ramo direito prévio. A válvula implantada em todos os pacientes foi a Edwards SAPIENS XT.
Não houve diferenças entre os grupos, exceto pela maior prevalência de doença cerebrovascular no grupo de bloqueio completo de ramo direito (21,6% vs. 13%; p = 0,02), assim como por uma maior área do anel.
Após o implante, o grupo com BCRD apresentou maior sangramento com comprometimento da vida (11,8% vs. 6%; p = 0,03) e maior necessidade marca-passo (17,6% vs. 2,9%).
No seguimento de 30 dias houve uma tendência de menor sobrevida no grupo com bloqueio completo do ramo direito (96% vs. 98,6%; p = 0,09).
No seguimento de 492 dias (325-660), a incidência de regurgitação aórtica e a função ventricular foram similares. A taxa de morte, morte cardíaca e morte devido a insuficiência cardíaca foi maior nos pacientes que apresentaram bloqueio completo do ramo direito.
Na análise de Kaplan-Meier, a presença de bloqueio completo do ramo direito sem marca-passo se associou a maior mortalidade cardíaca precoce, e no seguimento houve maior mortalidade nos que apresentavam bloqueio completo do ramo direito e marca-passo.
Na análise multivariada, a preexistência de bloqueio completo de ramo direito foi um preditor independente de mortalidade.
Conclusão
Os pacientes com bloqueio completo de ramo direito mostraram um incremento do risco de mortalidade cardiovascular após o TAVI e os pacientes com bloqueio completo do ramo direito sem marca-passo tiveram maior risco de morte cardíaca precoce. Os pacientes com bloqueio completo do ramo direito prévio devem ser monitorizados cuidadosamente após o TAVI.
Comentário editorial
A presença de bloqueio completo do ramo direito seguramente reflete condições de alto risco não muito bem estudadas na atualidade.
Devemos realizar um seguimento minucioso desse grupo de pacientes de alto risco e anteciparmo-nos à necessidade de um marca-passo após a alta, assim como devemos estar atentos à possível presença de insuficiência cardíaca. Com esses cuidados, talvez possamos diminuir a mortalidade nos pacientes com BCRD.
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Pre-Exiting Right Bundle Branch Block Increase Risk for Death After Trancatheter Aortic Valve Replacement With a Ballon-Expandable Valve.
Referência: Yusuke Watanabe, et al J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2210-6.
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