Gentileza do Dr. Carlos Fava.
O acesso femoral é a escolha por excelência para o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI). Porém, existe um grupo significativo de pacientes no qual não é possível sua utilização e que requer outro acesso. Na atualidade, existe pouca evidência sobre os acessos transapical ou transaórtico, comparados com o acesso femoral.
Este trabalho incluiu 467 pacientes que receberam TAVI por acesso femoral, 289 por acesso transaórtico e 42 por acesso transapical.
A média de idade dos pacientes foi de 83 anos e a presença de fibrilação atrial foi maior no grupo com acesso femoral e com acesso transapical. Por outro lado, a doença vascular periférica foi mais frequente nos pacientes em que se utilizou o acesso transapical e transaórtico. O STS foi similar, mas o EuroSCORE foi maior no grupo transapical.
O sucesso do procedimento foi similar, mas os que foram realizados por acesso transapical e transaórtico apresentaram mais insuficiência renal pós-procedimento.
Também se observou uma tendência a menor mortalidade periprocedimento nos que foram realizados por acesso femoral.
No primeiro ano de seguimento não houve diferença na mortalidade, com uma tendência a favor do acesso femoral. Quando se comparou os outros dois acessos entre si, a tendência esteve a favor do acesso transaórtico.
Conclusão
Em 30 dias e em um ano, a mortalidade foi similar entre os três acessos, com uma tendência a favor do femoral. Além disso, o acesso transaórtico pode ser considerado uma alternativa ao apical quando o acesso femoral não for viável.
Comentário editorial
O acesso por excelência continua sendo o femoral, mas devido ao aumento exponencial do TAVI, há cada vez mais pacientes nos quais é necessário pensar alternativas.
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Fundação Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Direct Comparison of Feasibility and Safgety of Transfemoral Versus Transaortic Versus trasapical trancatheter Aortic Valve Replacement.
Referência: Takahide Arai, et al J Am Coll cardiol Interv 2016;9:2320-5.
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