Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro.

Na atualidade não existe evidência clara de efetividade a favor dos filtros de veia cava inferior (FVC) nos pacientes com recorrência de tromboembolismo e as recomendações dos guias das diferentes sociedades são contraditórias.

O objetivo do seguinte trabalho foi avaliar a eficácia desses dispositivos em pacientes com recorrência de tromboembolismo venoso sintomático sob anticoagulação. Para isso, foram incorporados pacientes do RIETE (Registro Informatizado da Doença Tromboembólica) com colocação de filtros de veia cava inferior por recorrência de tromboembolismo nos primeiros três meses de anticoagulação e analisados os desfechos de mortalidade por:

• todas as causas,
• relacionada a tromboembolismo pulmonar (TEP),
• segundo episódio de recorrência de tromboembolismo,
• sangramento maior nos 30 dias posteriores ao diagnóstico do episódio índice.

Com relação aos pacientes que se apresentaram com trombose venosa profunda, foram analisados 17 pacientes tratados com filtros de veia cava inferior e 49 controles ajustados que não receberam filtros.

Realizou-se um escore de propensão e não foram observadas diferenças em mortalidade entre os grupos (17,7% vs. 12,2%; p = 0,56). Quando a recorrência de tromboembolismo se apresentava como TEP (48 pacientes com FVC e 91 controles ajustados) observou-se uma redução significativa na mortalidade por todas as causas (2,1% vs. 25,3%; p = 0,02). A mortalidade associada a TEP não diminuiu significativamente no grupo que recebeu filtros de veia cava inferior (2,1% vs. 17,6%; p = 0,08).

Os autores concluem que durante os primeiros três meses de anticoagulação a colocação de FVC em pacientes com recorrência de tromboembolismo esteve associada a um benefício na sobrevida naqueles pacientes que recorreram com TEP.

Comentário editorial

Existe, surpreendentemente, muito pouca evidência sobre filtros de veia cava inferior em pacientes com recorrência de tromboembolismo. O seguinte trabalho lança um pouco de luz sobre um tema muito pouco estudado. O número de pacientes é pequeno e não está determinada a causa da recorrência de tromboembolismo, mas parece haver algum benefício nos pacientes com TEP. A evidência é ainda de muito baixa qualidade para que se possa estabelecer alguma indicação categórica.

Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro. Hospital Alemão, Buenos Aires, Argentina.

Título original: Outcomes Associated With Inferior Vena Cava Filters Among Patients With Thromboembolic Recurrence During Anticoagulant Therapy.

Referência: M Mellado et al. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Nov 3.

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