A estenose aórtica com baixo gradiente não melhora com TAVI

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

É de público conhecimento que os pacientes com estenose aórtica com baixo gradiente têm uma má evolução com tratamento médico e, além disso, apresentam um elevado índice de mortalidade com a cirurgia. No caso do TAVI, onde o procedimento é de menor complexidade comparado com a cirurgia, a evidência é contraditória, pois embora alguns estudos concordem com o anteriormente exposto, outros, ao contrário, sugerem que a evolução é similar.

Para este trabalho foram analisados 8 estudos que incluíram 12.589 pacientes em total. Definiu-se como “estenose aórtica com baixo gradiente” uma Área Valvar Aórtica (AVA) < 1 cm2 com um gradiente médio < 40 mmHg, exceto por Malkin, que o definiu como um AVA < 1.

O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa em 12 meses, enquanto que o secundário foi mortalidade por qualquer causa em 30 dias.

Todos os pacientes analisados no estudo apresentaram estenose aórtica severa sintomática. Dentre eles, 3.437 (27,3%) exibiram estenose aórtica com baixo gradiente.

A idade média foi de 81 anos. A fração de ejeção foi mais baixa nos que apresentaram estenose aórtica de baixo gradiente (48% vs. 54%), maior presença de diabetes, doença coronariana e EuroSCORE log.

O desfecho primário foi maior nos pacientes com estenose aórtica de baixo gradiente (OR: 1,48; 95% CI: 1,3-1,7; p < 0,00001), assim como o EPS (OR: 1,35; 95% CI: 1,11-1,66; p = 0,002). No que se refere à idade, à fração de ejeção, ao histórico de doença coronariana e ao tipo de válvula implantada, não houve impacto da mortalidade no grupo dos pacientes de baixo gradiente devido a ditos fatores.

Conclusão

Em uma população de pacientes que receberam TAVI, a presença de estenose aórtica de baixo gradiente parece estar relacionada com um prognóstico pouco alentador.

Comentário

A presença de baixo fluxo e de baixo gradiente é um desafio na estenose aórtica, já que se relaciona na cirurgia com maior mortalidade precoce e nesta análise ocorre o mesmo.

Devemos aprender a ter mais inquietação, não somente frente ao diagnóstico da estenose aórtica (advertindo a presença de sintomas, a correta avaliação da função ventricular e a fração de ejeção), mas também com relação ao índice de volume sistólico, que se relaciona mais com o deterioro precoce da função ventricular.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título original: Outcomes of Patients With Low-Pressure Aortic Gradient Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Meta-analysis.

Referência: Federico Carnotto, et al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017;89:1100-1106.

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