EuroCTO: Recanalização vs. tratamento médico ótimo em oclusões totais

Gentileza da SBHCI

As oclusões totais crônicas constituem aproximadamente 18% de todas as lesões coronarianas, porém alcançam somente 5% das intervenções já que muitos pacientes recebem somente tratamento médico.

Este trabalho prospectivo, aberto e multicêntrico randomizou pacientes com lesões de múltiplos vasos, dos quais pelo menos um era uma oclusão total crônica. Ditos pacientes receberam angioplastia com stents farmacológicos nos vasos com lesões severas e posteriormente foram reavaliados para a necessidade de revascularizar a oclusão total crônica. A isquemia persistente no território da oclusão total devia ser confirmada com um teste funcional.

Foram incluídos 407 pacientes de 26 centros e 8 países, randomizados a recanalização e tratamento médico ótimo (n = 259) vs. somente tratamento médico ótimo (n = 137). Os pacientes que tiveram uma recanalização bem-sucedida, assim como os que receberam tratamento médico, foram avaliados com um novo teste funcional em 12 e em 36 meses.

O comprimento médio do segmento ocluído foi de 31,4 ± 20,5 mm com um J-CTO de 1,82 ± 1,07. Em 81,2% dos pacientes randomizados a recanalização utilizou-se duplo acesso arterial e o stent mais utilizado foi o Biomatrix (91,1%). 2,9% do ramo de recanalização apresentou alguma complicação, sendo o tamponamento cardíaco a mais frequente (1,5%).

Não houve diferenças entre ambos os grupos em eventos duros como morte ou infarto, mas aqueles pacientes que receberam recanalização da oclusão total crônica apresentaram melhor qualidade de vida (p = 0,005) menor frequência de angina (p = 0,008), melhor classe funcional (p = 0,001) e menor limitação física (p = 0,003).

O estudo estava desenhado para incluir uns 600 pacientes, mas devido ao lento recrutamento se chegou somente a 407, o que poderia afetar o poder estatístico do mesmo.

Conclusão

Este estudo mostrou que a angioplastia de uma oclusão total crônica com isquemia oferece melhores resultados em comparação com somente o tratamento médico ótimo. Com efeito, melhora a qualidade de vida e a classe funcional dos pacientes e diminui a frequência de angina. 

Gentileza da SBHCI.

Título original: A randomized multicenter trial to evaluate the utilization of revascularization or optimal medical therapy for the treatment of coronary CTO (EuroCTO).

Apresentador: Gerald Werner.

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