É possível realizar MitraClip sem anestesia geral

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Evitar a anestesia geral nos procedimentos intervencionistas proporciona a vantagem de uma recuperação mais rápida com menos dias de internação. Embora isso já tenha sido analisado no TAVI, falta comprová-lo para o MitraClip.

No presente estudo foram analisados 232 pacientes que receberam MitraClip. Dentre eles, 76 receberam anestesia geral (32,7%) e 156 com sedação profunda (67,3%).

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As populações foram similares quanto à idade, comorbidades, EuroScore_log, severidade da insuficiência mitral, função ventricular direita e esquerda e função renal.

Com ambas as estratégias foi seguro o implante do MitraClip, sem ter sido detectada diferença no número de clips implantados nem na insuficiência mitral residual (com uma baixa taxa de complicações). Só 2 pacientes requereram a conversão a anestesia geral (AG). A duração total do procedimento foi menor com sedação profunda (SP) e o mesmo foi dirigido principalmente pela preparação.

A internação em unidade coronariana foi menor nos pacientes com SP (2,6 ± 4,4 vs. 1,5 ± 1,4; p = 0,003). Contudo, a estadia hospitalar foi similar.

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Em 90 dias de seguimento, ambos os grupos melhoraram a classe funcional, a qualidade de vida e registrou-se diminuição da pressão sistólica pulmonar e do BNP.

Conclusão

O implante de MitraClip mediante SP é tão seguro e efetivo quanto quando é realizado mediante AG.

Comentário

A simplificação dos procedimentos endovasculares sem comprometimento da qualidade sempre foi vista como algo benéfico.

A possibilidade de realizar o MitraClip sem anestesia geral diminuiu os dias de internação em áreas intensivas, mas sem diferença na internação total. Isso pode se dever ao fato de terem sido analisados pacientes entre 2011 e 2015. Seguramente, como maior experiência e melhores dispositivos, dito fator diminua.

É necessário aprofundar esta investigação para conhecer quais seriam os pacientes que se beneficiariam com a estratégia que aqui nos ocupa.

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título Original: Deep Sedation Vs. General Anesthesia in 232 patients undergoing Percutaneous Mitral Valve repair using the MitraClip® System.

Referência: Patrick Horn, et al Catheterization Cardiovascular Intervention 2017 Published online.

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