Clopidogrel ou ticagrelor em pacientes com síndrome coronariana aguda tratados com stents de nova geração (DES): CHANGE DAPT

Gentileza do Dr. Pablo Baglioni.

Trata-se de um estudo prospectivo e observacional com seguimento de 1 ano de 2.062 pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) que foram tratados com  angioplastia coronariana com stents DES de nova geração.

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Foram incluídos pacientes entre 21 de dezembro de 2012 e 25 de agosto de 2015. Em maio de 2014, devido à mudança ocorrida nos guias internacionais, foi substituído o uso de clopidogrel por ticagrelor. Portanto, no grupo 1 foram incluídos pacientes do período clopidogrel (CP) e no grupo 2, pacientes que foram incluídos após a atualização dos guias (período ticagrelor: TP).

 

Foram excluídas deste estudo mulheres grávidas e pacientes com menos de 1 ano de expectativa de vida que tivessem uma cirurgia planejada e requeressem descontinuação da dupla antiagregação antes dos 6 meses. Além disso, também foram excluídos os pacientes que estivessem tomando anticoagulantes orais.

Clopidogrel o ticagrelor en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con stents de nueva generación (DES): CHANGE DAPT

Caso os pacientes não se encontrassem antiagregados no momento do procedimento, administrava-se aspirina 300 mg e uma carga de clopidogrel 600 mg ou ticagrelor 180 mg. Depois realizou-se manutenção da mesma usando AAS 80-100 mg e 75 mg de clopidogrel ou 90 de ticagrelor duas vezes por dia segundo o grupo corresponde. A dupla antiagregação foi mantida por um período de 12 meses, da mesma forma que se procede com o tratamento habitual para o SCA.


Leia também: Angioplastias complexas: fator determinante para definir o tempo de antiagregação?”


Dos 2.062 pacientes admitidos no estudo, 1.009 foram tratados com clopidogrel e 1.053 com ticagrelor. Os pacientes do grupo ticagrelor foram mais idosos (62,9 ± 11,6 vs. 63,9 ± 12,1; p = 0,04) e tinham menor incidência de doença vascular periférica (8,8 vs. 5,5; p = 0,03).

 

Nos pacientes que receberam ticagrelor utilizou-se mais frequentemente a via radial para realizar o procedimento (17,7 vs. 44,6; p =< 0,001), a quantidade de vasos doentes não foi estatisticamente significativa, da mesma forma que foi irrelevante o tipo de stent utilizado (Everolimus, Zotarolimus ou Sirolimus).


Leia também: Trocas de esquema de dupla antiagregação: quando e como realizá-las?”


Em um ano, 99,3% dos pacientes tiveram um seguimento bem-sucedido. Por sua vez, os eventos primários ocorreram em 5,1% dos pacientes do grupo clopidogrel contra 7,8% do outro grupo. Tal aumento dos eventos primários no segundo grupo se deveu fundamentalmente à diferença no sangramento maior, que foi de 1,2% vs. 2,7% (p = 0,02).

 

No que se refere aos demais desfechos, tais como o IAM, o AVC ou qualquer causa de morte, não houve diferenças significativas nos resultados.

Clopidogrel o ticagrelor en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con stents de nueva generación (DES): CHANGE DAPT

Comentário

Neste estudo se evidenciou, portanto, que ao utilizar ticagrelor houve um aumento dos desfechos primários. Por sua vez, também não foi possível demonstrar a não inferioridade do ticagrelor sobre o clopidogrel. Ao realizar a análise multivariada, os autores constataram que a utilização do ticagrelor foi um preditor independente de desfechos primários e sangramento maior, embora tenham sido utilizados mais inibidores da bomba de prótons para evitar o sangramento digestivo.


Leia também: A complexidade da angioplastia pode definir o tempo de dupla antiagregação”.


Apesar de os resultados não diferirem do resto dos estudos apresentados até o momento, continua sendo importante selecionar que pacientes devem receber cada antiagregante, avaliando os riscos e benefícios de cada um e eventualmente conhecendo a maneira de realizar corretamente o switch entre ambos para prevenir as complicações decorrentes de seu uso.

 

Gentileza do Dr. Pablo Baglioni.

 

Título original: Clopidogrel or ticagrelor in acute coronary syndrome patients treated with newer-generation drug-eluting stents: CHANGE DAPT.


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