Gentileza do Dr. Carlos Fava.
As valvas aórticas bicúspides (VAB) representam um pequeno grupo e não foram incluídas nos grandes estudos de TAVI pelo fato de terem uma morfologia diferente e exibirem calcificação assimétrica, podendo apresentar mais regurgitação paravalvar e um posicionamento mais impreciso.
Entre 2012 e 2016 foram incluídos 475.315 pacientes na base de dados National Inpatient Sample. Os mesmos receberam TAVI ou cirurgia valvar aórtica. Dentre eles, 31.895 apresentavam VAB e 1.055 receberam TAVI; o restante foi submetido a cirurgia valvar aórtica.
Os pacientes que receberam TAVI eram mais velhos, entre eles havia mais mulheres, maior prevalência de diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca, deterioração da função renal, dialise, AVC, doença vascular periférica e desfibrilador cardíaco implantável. Por tudo isso, foi feito um propensity score match, ficando 975 pacientes em cada grupo.
A mortalidade hospitalar foi de 3,1% em ambos os grupos. Além disso, não houve diferenças entre as duas estratégias no que se refere a parada cardiorrespiratória, choque cardiogênico, deterioração da função renal, AVC e necessidade de assistência ventricular. No entanto, o TAVI se associou a menor índice de infarto agudo do miocárdio (1% vs. 3,1%; p = 0,002), sangramento (23,6% vs. 44,6%; p < 0,001), estadia hospitalar (4 dias vs. 7 dias; p < 0,01), menor necessidade de enfermaria domiciliar (14,4% vs. 17,9%; p = 0,04) e uma menor tendência à utilização de assistência respiratória.
Ao contrário, o TAVI se associou a maior bloqueio A-V completo (14,9% vs. 6,2%; p < 0,001) e necessidade de marca-passo definitivo (13,8% vs. 4,6%; p < 0,001).
Por outro lado, não houve diferenças no TAVI entre as bicúspides comparadas às tricúspides.
Conclusão
A análise da base de dados National Inpatient Sample demonstrou uma mortalidade similar em pacientes que receberam TAVI ou cirurgia valvar aórtica em estenose aórtica severa com valva bicúspide. Além disso, o TAVI apresentou uma moralidade similar com as valvas tricúspides. É necessário que sejam feitos mais estudos para avaliar a evolução a longo prazo do TAVI nas valvas aórticas bicúspides.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título Original: Temporal Trends and Outcomes of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement for Bicuspid Aortic Valve Stenosis.
Referência: Ayman Elbadawi, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1811–22.
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