TAVI em anéis pequenos: há alguma prótese que seja melhor que outra?

O implante valvar aórtico com a prótese autoexpansível mostrou resultados clínicos e ecocardiográficos ótimos em pacientes com anel pequeno. Esta prótese com funcionamento supra-anular parece algo melhor que a prótese expansível por balão com funcionamento intra-anular. 

O TAVI tem, em geral, melhores resultados funcionais que a cirurgia em termos de mismatch prótese/paciente. Isso parece especialmente válido no caso dos pacientes com anel pequeno. 

O TAVI-SMALL (International Multicenter Registry to Evaluate the Performance of Self-Expandable Valves in Small Aortic Annulus) é um registro retrospectivo de pacientes com estenose aórtica severa e anel pequeno (perímetro do anel < 72 mm e área do anel < 400 mm2) de acordo com a tomografia e tratados com válvulas autoexpansíveis (Evolut R, n = 397; Evolut PRO, n = 84; ACURATE, n = 201 e Portico, n = 177). 

Os desfechos primários do estudo foram o gradiente médio pós-procedimento, o orifício efetivo indexado e a taxa de mismatch protético severo. 

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Os gradientes foram consistentemente baixos em todos os grupos com um pequeno mas significativo benefício a favor da Evolut R (gradiente médio 8,1 mmHg) e da Evolut PRO (gradiente médio 6,9 mmHg) em comparação com a ACURATE (gradiente médio 9,6 mmHg) e a Portico (gradiente médio 8,9 mmHg). 

A área do orifício efetivo indexado foi de 1,04 cm2/m2 com uma tendência a menores valores para a Portico. 

Não foram observadas diferenças significativas no que se refere à taxa de mismatch (geral 9,4%), necessidade de marca-passo (15,6%) e outros eventos periprocedimento ou um ano após a alta. 

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As regurgitações paravalvares maiores a leves foram mais frequentes com a Portico (19,2%) e menos frequentes com a Evolut PRO (3,6%), deixando a Evolut R e a Acurate com valores intermediários. 

Conclusão

As válvulas autoexpansíveis mais frequentemente usadas na prática clínica foram ótimas, tanto em termos de resultados clínicos como ecocardiográficos, para tratar pacientes com estenose aórtica severa e anel pequeno. 

Título original: Transcatheter Self-Expandable Valve Implantation for Aortic Stenosis in Small Aortic Annuli. The TAVI-SMALL Registry.

Referência: Damiano Regazzoli et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019. Article in press.

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