Balão expansível vs. autoexpansível: Cada válvula com seu anel

A anterior geração da válvula autoexpansível por balão (Sapien XT) se associou a menor regurgitação paravalvar que a válvula autoexpansível nos pacientes com anel maior (embora o anteriormente afirmado não tenha se reproduzido nos pacientes com anéis menores). A nova geração da válvula autoexpansível (Evolut R) melhorou significativamente a selagem em pacientes com anel grande mantendo suas vantagens potenciais nos anéis menores.

O objetivo deste trabalho foi comparar as válvulas expansíveis por balão vs. as autoexpansíveis em pacientes com anel grande e com anel pequeno.

Os pacientes com estenose aórtica severa que requeriam implante percutâneo da valva aórtica foram randomizados e incluídos no ensaio CHOICE (Comparison of Transcatheter Heart Valves in High Risk Patients With Severe Aortic Stenosis: Medtronic CoreValve vs Edwards SAPIEN XT) (CoreValve n = 120; SAPIEN XT n = 121) e posteriormente no registro não randomizado CHOISE-Extend, que incluiu pacientes com as novas geração de ambas as válvulas (Evolut R n = 100; SAPIEN 3, n = 334).

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Comparou-se a performance ecocardiográfica em todos os pacientes e por ressonância cardíaca a fração regurgitante deste subgrupo de pacientes. Os pacientes foram estratificados de acordo com o diâmetro do anel em anéis grandes (> 23 mm) ou anéis pequenos (≤ 23 mm).

A porcentagem de superdimensionamento da prótese foi de 19,1 ± 6,4% com Core Valve, 11,4 ± 7,0% com XT, 18,8 ± 4,8% com Evolut R e de 3,7 ± 5,5% com Sapien 3.

O gradiente médio foi menor tanto com a Core Valve quanto com a Evolut R em comparação com a XT ou a Sapien 3. Isso ocorreu para pacientes com anéis grandes e também para pacientes com anéis pequenos.

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No ensaio CHOICE a insuficiência paravalvar moderada ou severa foi maior com Core Valve que com XT em pacientes com anel grande (Eco 15,1% vs. 0,0%; p = 0,002 e fração regurgitante por ressonância de 10,5% vs. 4,4; p = 0,036), mas esta diferença não foi significativa em pacientes com anel pequeno.

No registro CHOICE-Extend, a insuficiência paravalvar moderada ou severa foi similar entre Evolut R e Sapien 3 tanto em anéis grandes quanto pequenos.

Título original: After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Self-Expanding Versus Balloon-Expandable Valves in Large Versus Small Aortic Valve Annuli. Insights From the CHOICE Trial and the CHOICE-Extend Registry.

Referência: Mohammad Abdelghani et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018, article in press.

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