Após 10 anos de seguimento os pacientes com doença do tronco da coronária esquerda randomizados a angioplastia vs. cirurgia não mostraram diferenças significativas na taxa de eventos adversos maiores cardíacos ou cerebrovasculares. O fato de este trabalho ter sido o primeiro a randomizar pacientes com doença de tronco da coronária esquerda a angioplastia vs. cirurgia explica a inclusão de poucos pacientes. Por tal motivo, o estudo carece de poder estatístico para conclusões definitivas.
O estudo PRECOMBAT (Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease) randomizou 300 pacientes a angioplastia com stent eluidor de sirolimus vs. outros 300 pacientes a cirurgia para tratar a doença do tronco da coronária esquerda em 13 hospitais da Coreia entre 2004 e 2009.
O seguimento foi estendido a 10 anos para todos os pacientes e a média de seguimento foi de 11,3.
Após este incrivelmente longo prazo observou-se uma taxa de desfecho primário combinado de morte, infarto, AVC e revascularização da lesão alvo de 29,8% no braço angioplastia vs. 24,7% no braço cirurgia (HR 1,25 IC 95% 0,93 a 1,69).
O resultado é praticamente idêntico nas duas estratégias quando a revascularização é excluída (18,2% vs. 17,5%; HR 1,00 IC 95% 0,70 a 1,44).
A morte por qualquer causa também foi muito similar (14,5% vs. 13,8%).
O único ponto que diferencia entre as duas estratégias após 10 anos é, como prevíamos, a revascularização da lesão alvo (16,1% vs. 8,0%).
Conclusão
Os 10 anos de seguimento do pioneiro estudo PRECOMBAT nos mostra taxas similares de eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares maiores em pacientes com lesão de tronco da coronária esquerda que foram randomizados a angioplastia ou cirurgia.
precombat-10-anosTítulo original: Ten-Year Outcomes After Drug-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Disease. Extended Follow-Up of the PRECOMBAT Trial.
Referência: Duk-Woo Park et al. Circulation 2020; Epub ahead of print y presentado en forma virtual en el ACC 2020.
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