O objetivo deste trabalho foi comparar de maneira randomizada o stent de dupla camada Roadsaver (Terumo) com de camada simples (Boston) em uso concomitante com o sistema de proteção distal tipo filtro FilterWire (Boston) ou de proteção proximal Mo.Ma (Medtronic) em pacientes com placas carotídeas ricas em lipídios.
Este estudo é muito interessante pelo fato de não haver comparações prévias cabeça a cabeça entre os dois tipos de stent e os dois tipos de sistemas de proteção cerebral simultaneamente mas somente especulações fisiopatológicas.
Um total de 104 pacientes consecutivos foram randomizados a angioplastia carotídea com FilterWire + stent Roadsaver (grupo 1. n = 27) FilterWire + Wallstent (grupo 2. n = 25), Mo.Ma + stent Roadsaver (grupo 3. n = 27) ou Mo.Ma + Wallstent (grupo 4. n = 25).
O desfecho primário foi o número de sinais de microembolia com o Dopple transcraniano em cada um dos passos do procedimento: acesso ao vaso alvo, cruzamento da lesão com o cateter-guia, pré-dilatação, cruzamento da lesão com o stent, liberação do stent, pós-dilatação e, finalmente, retirada dos dispositivos de proteção.
O Mo.Ma foi significativamente superior ao FilterWire no que se refere à redução dos sinais de microembolia (p < 0,0001) durante o cruzamento da lesão com o cateter-guia, o cruzamento da lesão com o stent, a liberação do stent e a pós-dilatação.
O Roadsaver foi significativamente superior ao Wallstent (p = 0,016) durante a liberação do stent e a retirada dos dispositivos de proteção. Também diminuiu as microembolias espontâneas (29% dos pacientes).
A combinação do sistema de proteção proximal Mo.Ma com o stent de dupla camada Roadsaver foi superior (p = 0,043) ao resto das combinações.
Leia também: Novo dispositivo para ter maior proteção na angioplastia carotídea.
Todas estas diferenças foram observadas em relação às microembolias por Doppler transcraniano, mas não houve diferenças clínicas.
Após a angioplastia, a velocidade sistólica pico diminuiu em todos os pacientes. Após seis meses somente um paciente apresentou reestenose.
Conclusão
Em pacientes com placas carotídeas de alto risco por seu conteúdo lipídico a angioplastia com a combinação de proteção proximal com o dispositivo Mo.Ma e o stent de dupla camada Roadsaver resultaram na menor taxa de microembolias por Doppler transcraniano.
Título original: Carotid Wallstent Versus Roadsaver Stent and Distal Versus Proximal Protection on Cerebral Microembolization During Carotid Artery Stenting.
Referência: Piero Montorsi et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:403–14.
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