Um resultado subótimo do fluxo fracionado de reserva (FFR) após o implante do stent tem um impacto apenas moderado nos eventos clínicos duros, mas pode predizer uma chance muito maior de reintervenções.
O FFR demonstrou – e continua demonstrando – um enorme impacto na tomada de decisões na hora de revascularizar ou não uma lesão. O impacto de sua medição após a realização da angioplastia não foi completamente estudado, especialmente a longo prazo. Conhecemos os pontos de corte prévios à angioplastia, mas as perguntas que ficam são se deveríamos ter objetivos após a angioplastia, por um lado, e se um FFR que não melhora como esperávamos após o implante do stent deveria ser otimizado de alguma maneira.
Este trabalho a grande escala incluiu todos os pacientes que foram submetidos a angioplastia guiada por FFR.
Foram feitas medições imediatamente após a angioplastia, quando o operador considerou que o resultado era aceitável e final. Ditos resultados foram apenas observacionais, já que não foi tomada nenhuma decisão baseada neles.
Foi definido como resultado subótimo um FFR final < 0,90. O desfecho primário foi uma combinação de morte cardíaca, infarto e qualquer revascularização em 2 anos de seguimento.
Com 1000 pacientes incluídos e 1165 vasos analisados encontrou-se um FFR < 0,9 após a angioplastia em 440 vasos (37,8% do total de vasos). Quase 400 pacientes deixaram a sala de cateterismo com ao menos um vaso com FFR subótimo. Isso significa mais de um terço dos procedimentos e surpreende por sua frequência. Devemos lembrar que não foi tomada nenhuma decisão baseada nos resultados encontrados
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A análise por paciente não mostrou uma associação significativa entre o resultado do FFR pós-angioplastia e os eventos combinados em 2 anos de seguimento (HR 1,08, IC 95%, 0,73 a 1,60; p = 0,707). Tampouco houve associação ao considerar cada ponto por separado.
A análise por vaso foi diferente. Um FFR < 0,9 pós angioplastia se associou com quase o dobro de revascularizações do vaso alvo (HR 1,91, IC 95%, 1,06 a 3,44; p = 0,030) e uma tendência a maior trombose.
Conclusão
Um FFR pós-angioplastia não mostrou um impacto significativo nos eventos cardiovasculares duros, mas se associou a quase o dobro de revascularizações do vaso alvo.
CIRCINTERVENTIONS-120-009681FREETítulo original: Impact of Poststenting Fractional Flow Reserve on Long-Term Clinical Outcomes. The FFR-SEARCH Study.
Referencia: Roberto Diletti et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14:e009681. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009681.
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