Os pacientes com infarto agudo do miocárdio que apresentam lesão de múltiplos vasos não experimentam uma redução do tamanho de dito infarto com o tratamento das lesões não culpadas, mesmos quando estas são funcionalmente significativas.
Modelos animais sugerem que curtos períodos de isquemia em territórios não relacionados com o infarto (não culpados) podem proteger o território culpado graças ao pré-condicionamento isquêmico remoto. Dito pré-condicionamento, conforme esta perspectiva, diminuiria a injúria de reperfusão e se traduziria em uma diminuição do tamanho do infarto.
O modelo clínico do pré-condicionamento isquêmico são os pacientes com lesões funcionalmente significativas em outros vasos que se apresentam cursando um infarto.
O objetivo deste trabalho foi pesquisar sobre a associação entre doença de múltiplos vasos funcionalmente significativa e a redução do tamanho final do infarto em uma grande coorte contemporânea de pacientes.
Foi feita uma ressonância magnética cardíaca em 610 pacientes submetidos a angioplastia primaria no dia 1 e depois de 3 meses.
Os pacientes foram estratificados em 3 grupos de acordo com as medições de FFR nas lesões não culpadas: lesão angiográfica em somente um vaso, doença de múltiplos vasos mas com FFR não significativo e doença de múltiplos vasos com FFR significativo.
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Quatrocentos e trinta e um pacientes apresentaram lesão de um vaso por angiografia (71%), 35 apresentaram lesão funcional de um vaso (6%) e 144 apresentaram lesão funcional de múltiplos vasos (23%).
Não foram observadas diferenças em relação ao tamanho do infarto ou do índice do miocárdio salvo entre os grupos. A lesão funcional de múltiplos vasos não se associou com um maior salvamento do miocárdio (p = 0,56) ou um menor tamanho do infarto (p = 0,55).
Os resultados expostos colocam em dúvida a teoria do pré-condicionamento isquêmico remoto.
Conclusão
As lesões funcionalmente significativas de múltiplos vasos em pacientes que são submetidos a angioplastia primária não se associam a uma redução do tamanho do infarto ou a um aumento do índice do miocárdio salvo. Este é um dado importe para futuros trabalhos que estudem possíveis tratamentos cardioprotetores para os infartos.
Título original: Ischemia From Nonculprit Stenosis Is Not Associated With Reduced Culprit Infarct Size in Patients with ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction.
Referência: Kathrine Ekström et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2021 May 5. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.120.012290.
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