A disfunção microvascular coronariana (CMD) é um importante preditor prognóstico a longo prazo. O tratamento da CMD pode ser uma estratégia terapêutica efetiva para os pacientes que cursam uma síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, são necessários mais estudos para avaliar as diferentes estratégias de tratamento.
No estudo PLATO (Study of Platelet Inhibition and Patient Outcomes), o ticagrelor comparado com o clopidogrel reduziu os eventos isquêmicos e a mortalidade total em pacientes com SCA. Propôs-se, então, que o ticagrelor poderia ter um efeito benéfico na microcirculação.
Vários estudos avaliaram a redução da injúria microvascular com o ticagrelor em pacientes que foram submetidos a uma angioplastia coronariana no contesto de SCACEST. No entanto, não se conta com estudos em pacientes com SCASEST.
O objetivo deste estudo randomizado, prospectivo e open label foi comparar o efeito do ticagrelor vs. o clopidogrel na função microvascular coronariana antes e depois de uma angioplastia coronariana em pacientes com SCASEST.
Foram incluídos 118 pacientes, 60 designados ao grupo ticagrelor e 58 ao grupo clopidogrel. A idade média dos pacientes foi de 59 anos, 84% deles eram homens e 23% da população tinha diabetes. A artéria descendente anterior foi a mais frequentemente afetada no infarto, seguida da coronária direita.
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O desfecho primário foi avaliar o índice de resistência microvascular (IMR) na artéria relacionada com o infarto entre os dois grupos. O desfecho secundário foi avaliar outros parâmetros da microcirculação coronariana (CFR, RRR e FFR); também foram incluídas as diferenças entre ditos parâmetros entre a artéria relacionada com o infarto e a artéria não culpada.
Nas medições coronarianas fisiológicas basais, o IMR foi significativamente menor no grupo ticagrelor vs. o grupo clopidogrel na artéria relacionada com o IAM (p = 0,022). Por sua vez, o RRR foi mais alto no grupo ticagrelor em comparação com o outro grupo (p = 0,012). Não houve diferenças nas medições de CFR entre os dois grupos. Em relação à análise das medições basais na artéria não relacionada com o IAM, não houve diferenças entre os dois grupos.
Após a angioplastia o IMR foi significativamente menor no grupo ticagrelor (p = 0,02) e o RRR pós-ATC foi mais alto no grupo ticagrelor (p = 0,04). No grupo ticagrelor, o IMR pós-ATC foi menor que o pré-ATC (p = 0,019), ao passo que não houve diferenças entre pré e pós-ATC no grupo clopidogrel.
Conclusão
Em pacientes com SCASEST, o ticagrelor melhorou significativamente a função microvascular antes e depois da angioplastia coronariana em comparação com o clopidogrel. Houve um maior efeito na artéria relacionada com o IAM.
Dr. Andrés Rodríguez
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: Impact of Ticagrelor Versus Clopidogrel on Coronary Microvascular Function After Non–STSegment–Elevation Acute Coronary Syndrome.
Referência: James Xu et al Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e011419.
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