A angioplastia coronariana em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) nos quais o mecanismo fisiopatológico é a erosão de placa ou os mecanismos não ateroscleróticos (como a dissecção coronariana espontânea) não seria benéfica segundo estudos recentes.
O estudo EROSION (Effective Anti-Thrombotic Therapy Without Stenting: Intravascular Optical Coherence Tomography–Based Management in Plaque Erosion) mostrou que o tratamento médico sem implante de stent pode ser uma opção para o tratamento de IAM produzido por erosão de placa. A utilização de tomografia de coerência ótica (OCT) é ideal para avaliar as diferentes etiologias que geram um evento coronariano.
O objetivo deste estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado foi examinar se a revascularização guiada por OCT vs. guiada por angiografia convencional está associada a um menor uso de stent e seguimento clínico em pacientes com IAMCEST.
O desfecho primário de efetividade foi a taxa de implante de stent entre os dois grupos. O desfecho final de segurança foi a incidência de uma combinação de morte cardiovascular, IAM recorrente, revascularização do vaso tratado e angina instável. O desfecho secundário foi a incidência de eventos cardiovasculares em 1 ano.
Foram incluídos 226 pacientes, 112 no grupo OCT e 114 no grupo de angiografia. A idade média foi de 55 anos. A maioria dos pacientes eram homens. A lesão culpada esteve mais frequentemente localizada na artéria descendente anterior (49%) e depois na coronária direita (40%).
A taxa total de implante de stent foi de 51% dos pacientes, dos quais o grupo de OCT apresentou a menor taxa em comparação com o grupo angiografia (43,8% vs. 58,8%; p = 0,024). Não houve diferenças significativas em termos de desfecho secundário.
Conclusão
Em pacientes com IAMCEST com perviedade precoce do vaso culpado sem estenose significativa, na comparação com o grupo angiografia, o OCT reduziu a taxa de implante de stent. São necessários mais estudos de maior seguimento para determinar os benefícios clínicos de guiar a reperfusão por OCT.
Dr. Andrés Rodríguez
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: EROSION III A Multicenter RCT of OCT-Guided Reperfusion in STEMI With Early Infarct Artery Patency.
Referência: Haibo Jia, MD, PHD et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022.
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