75% dos pacientes com miocardiopatia hipertrófica apresentam sintomas. Um grupo significativo responde muito bem ao tratamento farmacológico com betabloqueadores e antagonistas cálcicos. Os que não respondem ao tratamento farmacológico ou não o toleram são submetidos – na atualidade – a cirurgia como tratamento de escolha.
Por sua vez, a ablação septal com álcool é uma estratégia alternativa que em diferentes estudos se mostrou favorável, embora até hoje não esteja claro qual é seu verdadeiro benefício, nem que grupo de pacientes seria o indicado para receber esse tratamento.
Realizou-se uma análise dos pacientes que foram submetidos a miomectomia cirúrgica (MCX) e ablação septal (ASA) desde 1998 até 2019 na Mayo Clinic e no Hospital Fuwai. Em total, foram incluídos 3274 pacientes submetidos a MCX e 585 a ASA.
O desfecho primário (DP) foi mortalidade por qualquer causa.
O grupo ASA era de maior faixa etária e apresentava hipertensão, diabetes, insuficiência renal e doença coronariana; por outro lado, tinham uma menor espessura septal (19 mm vs. 20 mm; p = 0,007) e sem diferenças em termos de gradiente.
Em 30 dias a mortalidade foi similar: 0,7% vs. 0,3% para ASA e MCX, respectivamente.
O DP em 10 anos foi maior nos pacientes submetidos a ASA (26,1% vs. 8,2%), dado que se manteve após a realização de um ajuste de variáveis como idade, sexo e comorbidades (HR: 1,68; 95% CI: 1,29-2,19; p < 0,001).
Outros parâmetros que se associaram à mortalidade foram a presença de classe funcional III-IV, DPOC, AVC, fibrilação atrial, insuficiência renal, diabetes e espessura septal.
Conclusão
Nos pacientes com miocardiopatia hipertrófica a ablação septal está associada a maior mortalidade a longo prazo. O impacto na sobrevida é independente de outros fatores conhecidos, mas talvez esteja influenciado por fatores de confusão não medidos nas características dos pacientes.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: Survival Following Alcohol Septal Ablation or Septal Myectomy for Patients With Obstructive. Hypertrophic Cardiomyopathy.
Referência: Hao Cui, et al. (J Am Coll Cardiol 2022;79:1647–1655).
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
