Aproximadamente 50% das miocardiopatias hipertróficas (MCH) são obstrutivas, e dentro dessa porcentagem muitos dos sintomas podem ser atribuídos a essa condição. Em seu tratamento histórico foram usadas drogas não específicas como os betabloqueadores ou bloqueadores cálcicos.
Por sua vez, existe a opção de terapias de redução septal (TRS), que podem ser levadas a cabo através de uma miomectomia cirúrgica ou ablação de ramos septais com álcool de maneira percutânea, intervenções que em geral são feitas em centros especializados.
Nos últimos anos tem sido usado um fármaco que atua de maneira específica inibindo a ponte de actina-miosina, reduzindo assim a hipercontratilidade miocárdica da MCH. Dito fármaco se denomina mavacamten.
O objetivo deste estudo foi determinar se em pacientes muito sintomáticos que se encontravam em plano de TRS (cirúrgicas ou percutâneas), o tratamento com mavacamten em máximas doses toleradas poderia ser uma alternativa após 16 semanas de tratamento.
Foram incluídos pacientes com fração de ejeção conservada, espessura septal ≥ 15 mm ou ≥ 13 com história familiar de MCH, sintomáticos graves apesar de máximas doses de tratamento toleradas, com obstrução dinâmica em repouso ou Valsalva ≥ 50 mmHg.
Evidenciou-se que naqueles pacientes que foram tratados com mavacamten o requerimento de TRS se reduziu de maneira significativa (17,0% vs. 76,8%; p < 0,0001), com melhora da classe funcional, menor gradiente de repouso e de esforço na comparação com placebo, tudo isso sem apresentar eventos adversos significativos.
Conclusões
Da mesma forma que o estudo EXPLORER-HCM (melhorou a capacidade funcional em comparação com placebo) o uso de mavacamten melhorou sintomas e diminuiu significativamente a necessidade de TRS após 16 semanas, sem apresentar efeitos adversos.
Impressiona o fato de estarmos diante de uma grande alternativa para pacientes muito sintomáticos apesar do tratamento médico; resta conhecer seu comportamento em um seguimento a longo prazo e esperar a avaliação de desfechos mais duros como mortalidade e internações.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org
Título Original: VALOR HCM: Mavacamten in Adults With Symptomatic Obstructive HCM Who Are Eligible for Septal Reduction Therapy – VALOR-HCM
Referência: Presentado por Dr. Milind Y. Desai en sesiones científicas anuales del American College of Cardiology (ACC 2022), Washington, Abril 2, 2022.
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